Маски, очки, респираторы, перчатки… Сколько копий было сломано в спорах о необходимости их использования на тех или иных этапах медицинской помощи. И если с товарищами, что трудятся в специализированных стационарах, в принципе все понятно, то как быть тем, кто принимает пациентов амбулаторно? Предлагаем разобраться в этом с позиций evidence based medicine — медицины, основанной на доказательствах.
Есть такая организация, которая называется Американское общество специалистов по инфекционным болезням (IDSA). Это очень серьезное объединение, авторитет которого за пределами бывшего СССР не оспаривается. Есть ещё CDC - главный источник всей западной медицинской статистики и клинических рекомендаций. Это ещё более авторитетная организация, без которой в принципе тяжело представить себе организацию медицины в тех же Штатах. Так, вот. IDSA выпустило основанное на научных данных руководство, которое позволяет разумно подойти к вопросу применения СИЗ. CDC также подготовили рекомендации, основанные на материалах научных исследований. На основании этих источников мы и попробуем осветить обозначенный выше вопрос.
Защитные маски для лица
Согласно руководство IDSA, применение маски очень важно для снижения риска заражения медицинских работников новой коронавирусной инфекцией. Свои данные они получили из нескольких источников, в том числе из ретроспективного исследования, проведенного Университетом г. Ухань (Китай). В ходе последнего были обследованы две группы медицинских работников. Первая группа носила маски N95 и часто мыла руки, вторая группа - не носила маски и реже мыла руки.
В первой группе ни один из 493 сотрудников не заразился COVID-19, тогда как во второй заболели 10 из 213 сотрудников. При этом медики из первой группы в 7 раз чаще контактировали с covid.
Также есть данные исследования в больницах Гонконга при вспышке SARS-CoV в 2003 году. Его результат: ношение маски самый значимый фактор для снижения риска инфекции, затем - переодевание, а затем мытье рук. Эти результаты показывают, что маска обязательна для всех медицинских работников, которые могут столкнуться с пациентами с COVID-19.
Рассматривался также вопрос выбора между хирургическими масками и N95 (соответствует нашим респиратором). IDSA сообщает, что ношение любой маски - хирургической или респиратора - приводило к значительному снижению риска развития инфекции, а статистически значимой разницы между снижением риска для сотрудников, кто носил хирургические маски и маски N95 не выявлено.
Таким образом IDSA заявляет, что любой тип маски считается подходящим при лечении пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией COVID-19, но оговаривается, что использование хирургических масок вместо N95 достаточно при выполнении процедур с низким риском. Это, например, осмотр в кабинете пациентов, с невысокой вероятностью инфицирования COVID-19.
Рекомендации IDSA также касаются всеобщего использования масок. определяемое как ношение масок. Там сказано буквально следующее: «Могут быть некоторые, хотя и недостаточно определенные, преимущества всеобщего использования масок. Однако преимущества всеобщего ношения хирургических масок следует сопоставить с риском увеличения скорости истощения запасов СИЗ». В целом эта позиция совпадает с мнением ВОЗ.
Теперь о CDC. В их руководстве сказано следующее: "В рамках агрессивных мер контроля источников инфекции медицинские учреждения должны рассмотреть возможность внедрения политики, требующей от всех, кто входит в учреждение, носить тканевую маску для лица во время пребывания в здании, независимо от наличия симптомов».
Вывод. При амбулаторном приеме желательно, чтобы маски носили и пациенты и медработники.
Защита глаз
IDSA сообщает, что ни в одном из исследований не проводилась адекватная оценка защиты глаз, но признает, что «подходящие средства индивидуальной защиты включают, помимо маски или респиратора, средства защиты глаз, спецодежду и перчатки».
CDC также рекомендует медработникам в районах с умеренной или высокой распространенностью COVID-19 носить защитные очки, поскольку они с достаточно высокой вероятностью будут контактировать с бессимптомными носителями COVID-19.
Спецодежда и перчатки
Руководство IDSA не приводит доказательств в пользу ношения перчаток. Кроме того, там сказано, что недостаточно данных для рекомендации надевать двойные перчатки. Тем не менее организация рекомендует ношение перчаток при осмотре пациента.
CDC не дает рекомендаций по рутинному использованию перчаток при работе с пациентами, у которых нет COVID-19, и делает упор на соблюдение гигиены рук до и после контакта с пациентом.
Общий итог
При осмотре пациентов с COVID-19 следует носить маски респиратор, защитные очки, спецодежду и перчатки, соблюдать гигиену рук. Для кабинетов, в которых осматривают пациентов без подозрений на COVID-19, согласно IDSA нет разницы в риске инфицирования при использовании хирургических масок или респираторов.
Согласно данным CDC, медработники должны защищать глаза, а пациенты носить маски. Необходимо соблюдение гигиены рук. Опираясь на эти рекомендации, можно безопасно вести амбулаторный прием.