В одном из мобильных приложений был проведен опрос врачей.
Единственный вопрос звучал так:"Эффективна ли система ОМС?".
В опросе участвовало десять тысяч врачей, из которых 72% ответили: "нет".
"Камнем преткновения" по этому вопросу является финансирование-деньги, куда без них.
Врачи считают, что страховые компании, которые работают в системе ОМС не нужны. Медицинские учреждения должны напрямую из бюджета получать деньги, минуя посредников.
Ситуация с распространением коронавируса показала, что система ОМС не способна функционировать в экстремальных условиях и демонстрирует отсутствие ответственности страховых медицинских организаций перед медучреждениями. Такой вывод сделан в аналитическом докладе Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения. В чрезвычайной ситуации страховые компании оказались вне финансовых рисков.
Еще одним из немаловажных факторов являются пациенты из регионов, которые приезжают в столицу.
На примере Москвы можно увидеть, что пациент приезжающий из регионов, лечится по более высоким тарифным ставкам. После лечения Московское мед.учреждение направляет счет в региональную систему ОМС, но ничего не получает.
Поэтому так и не любят пациентов с региональным полисом ОМС.
Обязательное медицинское страхование, как и добровольное медицинское страхование работает по следующему принципу.
Пациент с полисом обращается в медицинское учреждение, после лечения и выписки, или просто обращения за медицинской помощью, формируется счет, который направляют страховой компании.
Страховая компания смотрит диагноз пациента, план его лечения, и все затраты на это.
Если страховая компания видит, что процедуры, например по диагностированию, были лишними, то не доплачивают по счетам.
Отсюда и противостояние возникает. Например, чтобы понятно было, если у пациента насморк, зачем ему был сделан гипс на ногу.
Это утрированный пример, но он отображает какие приписки могут быть в мед.учреждениях. Так как по всем заболеваниям, прописан протокол действий.
В свою очередь, страховые компании говорят о том, что в период пандемии система ОМС работала как часы, что подтвердил и министр здравоохранения. По телевидению проходила информация о том, что по ОМС на одного пациента, заболевшего коронавирусом мед.учреждение получало 200 000 рублей.
"Новая Конституция, за изменения которые уже проголосовали, позволит измениться системе здравоохранения в лучшую сторону"- говорит президент Всероссийского союза страховщиков И.Юргенс.
Ну и от себя могу сказать, что в Москву и другие крупные города едут за медицинской помощью потому, что у себя дома не могут ее получить.
Да и практически невозможно по ОМС получить бесплатную операцию.
То за анализы только в нашей лаборатории возьмут, то еще что-то, сами понимаете. Потом благодарность и прочие мелочи.
В том году был принят новый стандарт по медицинской помощи. Страховые компании, занимающиеся ОМС, являются не всегда хорошими, но защитниками пациентов, когда медицинское учреждение начинает беспредельничать на ровном месте.
В данной статье я не встаю ни на одну сторону спора, как и все читатели я обыкновенный пациент поликлиники.
Всем людям важно получать квалифицированную медицинскую помощь.
Хотелось бы надеяться, что изменения, которые нам так предлагались активно в сфере здравоохранения будут скоро воплощены в жизнь.
Мы желаем всем крепкого здоровья.
Спасибо всем читателям за инетерс к нам, мы пишем для Вас!
