Под кессонной болезнью(она так же и декомпрессионная болезнь) понимается комплекс патологических изменений,обусловленных возникновением в крови и других тканях организма газовых пузырьков,нарушающих нормальное кровообращение и оказывающих травмирующее воздействие на клетки тканей организма.
Кессонная болезнь наступает,когда азот или другой инертный газ дыхательной смеси,растворённый в крови под высоким давлением,не успевает полностью удалиться в процессе декомпрессии.
Кессонная болезнь возникает
Находясь в воде,водолаз дышит воздухом,кислородом,гелиокислородной или воздушно-гелиевой смесью.
Величина давления этих газовых смесей соответствует глубине погружения водолаза.В состав газовых смесей,которыми он дышит,входит обязательно кислород(определенное количество),тот или иной индифферентный газ-разбавитель кислорода(азот или гелий) и небольшое количество углекислого газа.
Ткани человеческого организма в значительной степени состоят из воды(65–70%).Во всех жидкостях газы растворяются в количествах,соответствующих коэффициенту растворимости этих газов,температуре жидкости и давлению газов над жидкостью.
Чем выше температура жидкости тем растворимость меньше.Чем больше давление газа над жидкостью,тем растворимость его будет пропорционально меньше.
Если сделать небольшой расчет,что в организме человека при весе в 70 кг и при атмосферном давлении 760 мм.рт.ст. в растворенном состоянии находится азота 1 см³.
Получается,в тканях и крови водолаза при работе под водой газы будут растворяться,которыми он дышит,в значительном количестве.
Возьмем небольшой пример:глубина 90 метров(это 10 атмосфер) в организме водолаза может раствориться 1 х 10 = 10 л азота.То есть,при развитии декомпрессионной болезни основную роль играет насыщение и рассыщение организма водолаза индифферентными газами.
Процесс растворения газов в крови и тканях организма называется насыщением(сатурация),а рассыщение(десатурация)-это освобождение организма от растворенных индифферентных газов.
В периоды погружения и пребывания на грунте возникают процессы насыщения организма индифферентными газами,а при подъеме пловца процесс рассыщения или освобождения от индифферентных газов.
Кислород является химически и биологически активным газом.Нельзя без него представить обмен веществ в организме–невозможна жизнь всего живого.
Из-за химических процессов,проходящих в организме беспрерывно,образуется тепло и другие виды энергии.Большое количество кислорода потребляется организмом с образованием конечных продуктов окисления питательных веществ(вода,углекислый газ и т.п).
Исследования показывают,что потребление количества кислорода организмом водолаза зависит от тяжести работы и температуры воды.При средней тяжести работы под водой потребление примерно 1,5-2 литра в минуту.В растворенном виде кислород в тканях организма водолаза почти не остается.Поэтому если водолаз использует для дыхания чистый кислород,то у него никогда не возникнет кессонной болезни.
Углекислый газ-это один из конечных продуктов обмена веществ и выделяется организмом через легкие почти в таком же количестве(по объему),в каком потребляется кислород.
Организм водолаза автоматически удаляет из своих внутренних сред почти весь углекислый газ.Если только его накапливается в тканях больше,водолаз чувствует одышку и появляется частое и глубокое дыхание и сердце начинает быстрее работать.
Индифферентные газы(азот и гелий)поэтому так и назвали,что не обладают химической активностью,и не оказывают почти никакого влияния на организм. (под высоким давлением азот и гелий на организм действуют наркотически и всегда механически)
Основные признаки развития кессонной болезни
- Возникновение газовых пузырьков непосредственно в тканях и закупорка мелких сосудов в органах.
2.Закупорка легочных капилляров газовыми пузырьками,доставляемыми в легкие потоком венозной крови
- при незначительном количестве закупоренных капилляров появляются симптомы нарушения деятельности дыхательной системы.
- при значительном количестве закупоренных капилляров при венозном застое,снижается насыщение крови кислородом и уменьшение выделения CO2 добавляются симптомы нарушения сердечной деятельности.
3.При большом количестве закупоренных капилляров вследствие почти полного прекращения перехода крови из правой половины сердца в левую,и сильного падения артериального давления,резкого уменьшения поступления кислорода в ткани,добавляются симптомы поражения нервной системы,так как она более чувствительна к недостатку кислорода.
4.При образовании в крови очень большого количества газовых пузырьков в правой половине сердца образуется «пена» и это ведет к остановке сердца.
Нарушение кровообращения в органах и тканях из-за образования в кровеносных сосудах тромбов вследствие реакции крови на инородное тело(газовый пузырек)
ПРИМЕЧАНИЕ: Все процессы возникновения декомпрессионной болезни развиваются одновременно и приводят к недостатку кислорода(гипоксии)как в отдельных органах и тканях,так и во всем организме.При этом степень тяжести заболевания и его форма зависят от количества газовых пузырьков.
Причины возникновения кессонной болезни
Основная причина это нарушение режима декомпрессии,которое может возникать в таких случаях как:
- Неправильный выбор режима декомпрессии без учета условий водолазного спуска и состояния водолаза на время спуска.
- Нарушение режима декомпрессии по глубинам и остановках,времени выдержки на них и составу ДГС в ходе декомпрессии.
- Аварийное всплытие водолаза
- Разгерметизация барокамеры,водолазного колокола,отсека водолазного подводного аппарата,кабины или салона самолета,шлюзового устройства кессона.
Как показывает практика,если даже после длительной работы на глубине 12 метров,водолаза можно поднимать без опасения,что он получит декомпрессионную болезнь.
Развитие декомпрессионной болезни является
Факторы ,способствующие развитию декомпрессионной болезни:
- Слабая натренированность водолаза к физическому труду(на выносливость)и по специальности
- Перенапряжение,при тяжелой работе,сильное течение,хождение по вязкому илистому грунту или нервно-психическая реакция.
- Недостаточно опыта(лишние движения,волнение)
- Особенность организма(предрасположенность к кессонной болезни)
- Перенесенные декомпрессионные болезни(несколько раз)
- Острые и хронические заболевания,последствие серьезных травм(особенно костей и суставов)
- Повышенная концентрация углекислого газа во вдыхаемой ДГС
- Нарушение режимов декомпрессии,режима труда и отдыха водолазов
- Низкая температура окружающей среды,особенно в период декомпрессии
- Высокая температура окружающей среды в период декомпрессии
- Нарушение кровообращения в результате сдавливания кровеносных сосудов снаряжением.
Признаки кессонной болезни
Легкая степень:
- Зуд кожи и изменение цвета(сыпь,пятна,синяки,мраморный вид)
- Боль в мышцах,костях и суставах
Сама боль носит тупой и ноющий характер,а может и стать сверлящей и рвущей.Чаще перенесшие жаловались на боль в коленном плечевом и локтевых суставах.Легкая форма кессонной болезни появляется через 1-4 часа,а иногда и через 12 часов и более после спуска.
Средняя степень:
Проявляется через 0,30-1 час после спуска
- Нарушения сердечной деятельности и дыхания,вплоть до прекращения
- Сильная боль в суставах костях и мышцах
- Кожные симптомы более выражены
- Боль в животе,тошнота рвота и жидкий стул
Тяжелая степень:
- Выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания сопровождаются нарушением функций центральной нервной системы
- Вялость и апатия,мутное сознание
- Очень слабый пульс
- Дыхание частое,поверхностное,иногда периодическое
- Поражение спинного мозга,что вызывает парезы и параличи нижних конечностей,расстройство функции тазовых органов-мочеиспускание и дефекации.
- Поражение внутреннего уха,при котором пузырьки газа нарушают деятельность вестибулярного аппарата(синдром Меньера).
- Нарушение равновесия тела и походка
Время появления признаков декомпрессионной болезни зависит от того,как был нарушен режим подъема на поверхность.
Первая помощь при кессонной болезни
- Пострадавшего положить так,чтобы его голова была ниже туловища(для того,чтобы газовые пузырьки не накапливались в сосудах головного мозга)
- Дать больному для дыхания кислород(применение кислородного аппарата)
Лечение кессонной болезни
Самым радикальным лечение кессонной болезни является лечебная рекомпрессия.Её проведение обязательно во всех случая болезни.
При повышении давления газовые пузырьки в организме больного уменьшаются в объёме соответственно величине внешнего давления и затем растворяются.
Чем раньше с момента появления признаков кессонной болезни будет начата рекомпрессия,тем эффективнее будут результаты.
Рекомпрессию можно проводить и в поздних случаях если она не была сделана своевременно.Бывали случаи,что рекомпрессия давала результаты даже через 72 часа после заболевания.
Водолаз получивший болезнь сразу же при выходе из воды(барокамеры)считается тяжелобольным и ему противопоказана физическая нагрузка(любая).Транспортировать водолаза необходимо на носилках к месту проведения лечебной рекомпрессии.
При лечении больного хорошее лечебное действие оказывает дыхание кислородом,как в барокамере так и на поверхности.Это ускоряет выведение из организма индифферентные газы и улучшает лечение.
Существуют и вспомогательные способы лечения,но они не заменяют лечебную рекомпрессию.Это применение тепла во всех видах,особенно горячий душ или ванна массажа и т.д.
При лечении рецидивов используются штатные системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер.
Выбор режима лечебной рекомпрессии
При выборе режима необходимо руководствоваться:
- Глубина спуска перед заболеванием
- Признаками заболевания и их развитием
- Давлением в камере,при котором уменьшаются или полностью проходят признаки заболевания.
Предупреждение декомпрессионной болезни
Необходимо проводить мероприятия в двух направлениях:
- Подбирать правильно декомпрессионные режимы и точно исполнять их при подъёме
- Поддерживать свой организм в состоянии натренированности к физическому труду и производстве водолазных работ.
Для предупреждения возникновения заболевания необходимо:
- Режим декомпрессии выбирать индивидуально для каждого спуска в соответствии с глубиной и временем работы на грунте
- Исключить превышение времени пребывания на грунте
- Строго соблюдать подъём водолаза до первой остановки по режиму декомпрессии и выдерживать глубину последующих остановок.
- При нахождении в барокамере периодически менять положение тела,для равномерного рассыщения организма от индифферентных газов.
- Соблюдать режим кислородной декомпрессии,избегать подсоса воздуха из отсека барокамеры,не нарушать периодичности промывок системы «аппарат–легкие»