Что бывает с щитовидной железой? Как сориентироваться среди разных названий болезней и процессов в железе? Что прежде всего предпринять для диагностики и лечения? Какие перспективы?
Прежде всего, следует понять, что любое изменение щитовидной железы (болезнь) является приспособительным явлением при сложившихся неблагоприятных условиях. Что бы вы не думали о болезни, как бы она вам ненравилась, болезнь - это приспособление.
Все изменения структуры щитовидной железы подразделяются на две части - диффузные и узловые. Поскольку щитовидная железа производит гормоны, то гормональное состояние, связанное с щитовидной железой делят на гипертиреоз, гипотиреоз и гипотиреоз. Кроме того, изменения есть доброкачественные, а есть - злокачественные. Так можно представить общее деление изменений со стороны щитовидки.
Диффузный процесс щитовидной железы
Диффузные процессы в щитовидной железе могут быть 11 вариантов. Они всегда доброкачественные. Поскольку эти изменения происходят в крупных, средних и малых (дольковых) сегментах, то врачи, не зная о таком явлении, путают их с узлами и назначают пункционную биопсию без показания. При диффузном процессе диагностическая пункция ЩЖ не нужна. Диффузные процессы могут сочетаться с узлами в железе.
Важно, чтобы врач УЗД (узист) после УЗИ точно указал.ю какие именно диффузные изменения есть, где и в каком количестве, а также указал количество полноценной ткани в железе.
Увеличение щитовидной железы (зоб, струма, гиперплазия-гипертрофия) может быть за счет диффузных процессов, за счет узлов и сочетания обоих изменений. Зоб часто вызван избыточным перенапряжением ЩЖ. Уменьшение объема щитовидки (гипоплазия, атрофия) также относится к диффузному процессу. Гипоплазия ЩЖ часто связана с длительным (многолетним) применением больших доз гормональных препаратов.
При большинстве случаев диффузных процессов возможны обратимые процессы. За счет утилизации и репаративной регенерации ткань щитовидной железы способна восстанавливаться. Так происходит при гипо- и гипертиреозе.
Аутоиммунный процесс является вспомогательным, а не агрессией. Поэтому при улучшении условий иммунные клетки покидают ткань щитовидной железы и в крови уменьшается количество антител к ТПО, ТГ и рТТГ.
Узловой процесс щитовидной железы
Узловой процесс в 96% случаев - доброкачественный. Чаще случаются узлы малые (5-10 мм наибольшего размера) и средние (11-30 мм наибольшего размера). Но крупные узлы - не редкость. Они бывают мало-крупные и больше.
Узлы исходно формируются как приспособление как источник активного производства гормонов. Многие узлы поэтому полезны - производят нужные организму гормоны. Но случается, что узлы могут становиться источником избытка гормонов - гипертиреоидные узлы. Эти узлы почти никогда не бывают злокачественными. Обычно эти узлы средней величины и у них средне (умеренно) усилен кровоток.
Автономные узлы ЩЖ - это все узлы ЩЖ. Все узлы относительно автономны, но не все создают гипертиреоз - избыток Т3св. в крови. Врачи ошибочно называют гипертиреоидные узлы автономными.
Крупные узлы обычно являются аденомами, доброкачественными узлами с относительно интенсивным размножением однотипных клеток. Величина активности процессов в таких узлах бывает разная. определяется с помощью периодического ультразвукового контроля (каждый год или чаще/реже, что зависит от особенностей узла). Крупные узлы очень редко бывают злокачественными.
Не все аденомы следует удалять, но очень интенсивно увеличивающиеся на первой стадии (развития) нуждаются в разрушении или удалении.
Узлы развиваются в соответствии со стадиями. От развития к рубцеванию. Годами. Малые и средние узлы как-то специально "лечить" не нужно. Крупные узлы, в зависимости от их стадии, гормонообразования, интенсивности процесса, можно адекватно видоизменять, влияя на них физически (манипуляциями, малыми операциями) способствуя рубцеванию.
Злокачественные узлы
Среди злокачественных узлов почти в 80% случаев случается папиллярный рак - наименее зловредные, способный годами пребывать в пределах узла и не давать метастазы. В настоящее время микрокарциномы папиллярного рака удаляются с сохранением ЩЖ (не в России, где доминирует хирургический консерватизм).
Для диагностики рака, кроме УЗИ щитовидной железы (первый уровень диагностики узлов) используют пункционную биопсию узла. Старое и уже не применяемое указание исследовать пункцией все узлы подряд более 10 мм заменено на современный анализ по системе TI-RADS. Эта система позволяет определить с помощью УЗИ признаки рака и сопоставив с величиной узла определять показание к пункционной биопсии.
Получив заключение цитологического исследования после пункции узла, не путайте доброкачественную формулировку "фолликулярную опухоль" с "фолликулярной карциномой", т.е. раком. Первое - не показание к операции, в отличие от второго.
Гормональный обмен
Диффузные и узловые процессы в щитовидной железе могут происходить при разном количестве щитовидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, т.е. при эутиреозе, гипотиреозе, гипертиреозе.
Эутиреоз (ТТГ в норме). Гипертиреоз - значимый избыток Т3св., при уменьшении ТТГ менее 0,1 мЕд/л. Гипотиреоз (ТТГ увеличен).
Существует, как минимум, 24 клинических варианта эутиреоза, 16 - гипотиреоза, 3 - гипертиреоза. Понятия о субклиническом и проявленном гипо- и гипертиреозе, несмотря на их применение в настоящее время, существенно устарели и не способны отразить важные особенности болезни.
Для полноценной диагностики щитовидной железы нужны:
1) Профессиональное УЗИ щитовидной железы (т.е. не формальное),
2) Полноценный анализ крови (минимум: ТТГ, Т3св., Т4св.; в первый раз: ТТГ, Т3св., Т4св., Т4общ., АТ-ТПО, АТ-ТГ).
Дополнительные исследования будут зависеть от результатов УЗИ и Анализа крови.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.