Одной из самых нелюбимых процедур пациентов в лор-практике является пункция гайморовой пазухи, или прокол. Нелюбимая она, потому что за всё время своего существования она поросла горой мифов и легенд, передаваемых от пациента к пациенту. Самые распространённые страшилки это:
1) Прокол – это очень больно.
2) Если сделать пункцию один раз, потом уже не остановиться: её придётся выполнять постоянно.
И оба этих факта - всего лишь миф. Пункция проводится под местной анестезией, и неприятный момент во время процедуры лишь один – это ощущение хруста, когда Игла Куликовского проходит сквозь стенку пазухи. Но это чисто психологический дискомфорт. И второе: постоянно делают пункцию лишь больным с тяжёлыми формами хронического гнойного гайморита. При классической форме заболевания в этом нет необходимости, а само место прокола заживает в течение месяца.
Зачем назначается прокол?
При гнойном гайморите важная часть терапии – это санация верхнечелюстных пазух, то есть освобождение её от гноя. Гнойные массы поддерживают воспалительный процесс, не давая пациенту выздороветь. Случается, что консервативная терапия при помощи лекарств и промываний пазух методом «кукушка» или ЯМИК-катетером с задачей не справляются. Оставлять гной в пазухах нельзя, ведь любое скопление гнойных масс рядом с головным мозгом очень опасно. Не найдя прохода в полость носа гной может подняться вверх, к оболочкам мозга и вызвать риногенный менингит. Что такое менингит и каков процент смертельных случаев от него, думаю, упоминать не нужно. В таких случаях, чтобы улучшить состояние пациента, удалить гной из пазух и избежать опасных осложнений и проводится прокол.
Как проводится пункция?
- Процедура выполняется амбулаторно, т.е. эта операция не требует нахождения в стационаре.
- Оториноларинголог проводит местную анестезию лидокаином. При необходимости дозировка препарата увеличивается, поэтому пункция абсолютно безболезненна.
- Прокол осуществляется иглой Куликовского: сначала врач прощупывает самый тонкий участок в стенке пазухи и аккуратно вводит в него иглу.
- Затем к игле присоединяется шприц с антисептическим раствором, который подаётся в полость пазухи и вымывает гной. Процедура продолжается до тех пор, пока жидкость, выходящая из пазухи, не станет прозрачной, что говорит о том, что всё патогенное содержимое пазухи выкачано наружу.
- Если лечение требует ежедневных промываний, в место прокола вставляется катетер.
Какие могут быть осложнения?
Пункция гайморовой пазухи – очень эффективная процедура, но она требует большого опыта и профессионализма лор-врача. Не буду лукавить, что редко, но бывают случаи, когда после проведённой пункции пациент сталкивается с тяжёлыми осложнениями по вине врача. Такие патологии называют ятрогенными, когда состояние больного ухудшается из-за неосторожных или ошибочных действий оториноларинголога. Какие могут быть осложнения по вине врача?
- Щёчная пункция – когда игла Куликовского вместо гайморовой пазухи попадает через нос в щёку, и лор-врач вводит туда раствор для промывания. В результате этого возникает подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке. Это наиболее частое осложнение. Обычно эмфизема рассасывается сама в течение нескольких дней, но бывают случаи, когда она приобретает длительное течение. Связано это с попаданием инфицированных гнойных масс под кожу, что приводит к абсцессу или флегмоне щеки.
- Глазничная пункция – когда игла Куликовского вошла в пазуху, прошла насквозь, пробила её верхнюю стенку и попала в глаз, а лор-врач вдобавок ввёл в парабульбарную клетчатку промывочный раствор. В результате может возникнуть отёк века, экзофтальм («выпячивание» глазного яблока). При попадании гноя в глазницу может развиться её абсцесс или флегмона, ухудшиться зрение.
- Воздушная эмболия – закупорка кровеносных сосудов пузырьком воздуха, что может привести к летальному исходу.
- Анафилактический шок – сильная аллергическая реакция на используемый анестетик или лекарство, вводимое в пазуху, когда лор-врач не выясняет наличие аллергии на тот или иной лекарственный препарат.
Звучит страшно? На самом деле пункция – рядовая процедура, главное выбрать профессионального лор-врача с большим опытом и обязательно перед проколом делать рентгеновский снимок, чтобы доктор понимал размер пазухи. Последствия несделанной пункции и недолеченного гайморита гораздо хуже страха перед процедурой.
Если у вас остались вопросы по поводу пункции, оставляйте их в комментариях. Буду рад на них ответить.
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал – здесь будет ещё много интересного.
Всегда Ваш, доктор Зайцев.
Вам также понравятся статьи:
Лечение гайморита без проколов