Как мы знаем существуют значительные различия в доступности тестирования медицинских работников на ОРВИ-ков-2 между странами, и существующие программы сосредоточены на скрининге симптоматического, а не бессимптомного персонала. В течение 3 недель (апрель 2020 года) 1032 бессимптомных ВГС были обследованы на ОРВИ-ков-2 в крупной британской учебной больнице. Дополнительно были протестированы симптоматический персонал и симптоматические бытовые контакты. РТ-ПЦР в реальном времени была использована для обнаружения вирусной РНК из самостоятельного мазка горла+носа. 3% Hcw в группе бессимптомного скрининга тест дал положительный результат на атипичную пневмонию-ков-2. 17/30 (57%) были действительно бессимптомными/малосимптомными. 12/30 (40%) испытывали симптомы, совместимые с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)>7 дней до тестирования, большинство самоизолирующихся, возвращающихся хорошо. Кластеры HCW-инфекции были обнаружены в двух независимых палатах. Секвенирование вирусного генома показало, что большинство Hcw имели доминирующую линию B∙1. Наши данные демонстрируют полезность комплексного скрининга ВПЧ с минимальными симптомами или вообще без них. Этот подход будет иметь решающее значение для защиты пациентов и персонала больницы.
Пациенты, поступающие в больницы NHS, теперь регулярно проходят скрининг на наличие SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19) и при необходимости изолируются от других пациентов. Тем не менее медицинские работники, в том числе врачи, медсестры и физиотерапевты, работающие с пациентами первой линии, проходят тестирование и отстраняются от работы только в том случае, если у них развиваются симптомы заболевания.
Однако появляются новые доказательства того, что у многих людей, инфицированных SARS-CoV-2, никогда не развиваются значительные симптомы: поэтому эти люди будут пропущены "только симптоматическим" тестированием. Существуют также важные данные, показывающие, что около половины всех случаев передачи SARS-CoV-2 происходит еще до того, как у инфицированного человека развиваются симптомы заболевания. Это означает, что требуются гораздо более широкие программы тестирования, чтобы определить людей, когда они наиболее заразны.
Риветт,Шридхар, Спаркес, Раутледж и др. поставлена задача определить, какая доля медицинских работников была инфицирована SARS-CoV-2, а также чувствовала себя в целом здоровой во время тестирования. Более 1000 сотрудников крупной британской больницы, которые чувствовали себя достаточно хорошо для работы и не соответствовали правительственным критериям заражения COVID-19, прошли тестирование. Среди них 3% были положительными для SARS-CoV-2. При более тщательном опросе примерно каждый пятый сообщил об отсутствии симптомов, два из пяти очень легких симптомов, которые они отвергли как несущественные, и еще два из пяти сообщили о симптомах COVID-19, которые прекратились более недели назад. Параллельно были также протестированы медицинские работники с симптомами COVID-19 (и их домашние контакты), которые были самоизоляционными, чтобы позволить тем, кто не был заражен вирусом, быстро вернуться к работе и укрепить растянутую рабочую силу.
Наконец, были изучены показатели инфицирования, чтобы выяснить, как вирус мог распространяться по больнице и среди персонала – и в частности, понять, были ли показатели инфицирования выше среди персонала, работающего в областях, посвященных пациентам COVID-19. Несмотря на ношение соответствующих средств индивидуальной защиты, медицинские работники в этих районах имели почти в три раза больше шансов получить положительный результат теста, чем те, кто работал в районах без пациентов COVID-19. Однако неясно, действительно ли это отражает более высокий процент пациентов, передающих инфекцию персоналу. Сотрудники могут передавать вирус друг другу или даже приобретать его дома.
В целом эта работа подразумевает, что больницы должны проявлять бдительность и внедрять широкие программы скрининга среди своих сотрудников. Крайне важно установить такие подходы до того, как "блокировка" будет полностью снята, поэтому медицинские учреждения готовы к любому второму пику инфекций.
Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступает за широкое тестирование на атипичную пневмонию-ков-2, национальные возможности для внедрения значительно разошлись ( WHO, 2020b ; Our World in Data, 2020 ). В Великобритании стратегия состояла в проведении тестирования SARS-CoV-2 для основных работников, которые сами имеют симптомы или имеют симптоматические бытовые контакты. Этот подход был проиллюстрирован недавними исследованиями симптоматических Hcw ( Hunter et al., 2020; Keeley et al., 2020). Роль внутрибольничной передачи SARS-CoV-2 становится все более признанной, составляя в некоторых отчетах 12-29% случаев (Wang et al., 2020). Важно отметить, что данные свидетельствуют о том, что тяжесть и риск смертности при внутрибольничной передаче могут быть выше, чем при внебольничной COVID-19 ( McMichael et al., 2020).
Защита ВГС и их семей от приобретения КОВИД-19 в больницах имеет первостепенное значение и подчеркивается ростом числа смертей от ВГС на национальном и международном уровнях ( Cook et al., 2020 ; CDC COVID-19 Response Team, 2020). В ходе предыдущих эпидемий программы скрининга ВГС способствовали повышению морального духа, снижению числа невыходов на работу и потенциально снижению долгосрочных психологических последствий ( McAlonan et al., 2007). Скрининг также позволяет раньше вернуться к работе, когда люди или члены их семей тестируют отрицательно ( Hunter et al., 2020; Keeley et al., 2020). Еще одним важным соображением является защита уязвимых пациентов от потенциально инфекционной рабочей силы ( McMichael et al., 2020), тем более что социальная дистанцированность невозможна при уходе за пациентами. Раннее выявление и изоляция инфекционных ВГС может помочь предотвратить дальнейшую передачу инфекции пациентам и коллегам, а целенаправленные меры профилактики и борьбы с инфекцией могут снизить риск вспышек, связанных со здоровьем.
Клиническая картина COVID-19 может включать минимальные симптомы или их отсутствие (WHO, 2020a ). Ясно сообщается о бессимптомной или предсимптомной передаче инфекции, и, по оценкам, на нее приходится около половины всех случаев COVID-19 ( He et al., 2020). Таким образом, скрининговые подходы, ориентированные исключительно на симптоматическое ВГС, вряд ли будут адекватны для подавления нозокомиального распространения. Предварительные данные свидетельствуют о том, что массовый скрининг и изоляция бессимптомных лиц могут быть эффективным методом прекращения передачи инфекции в общинных условиях ( Day, 2020). Недавнее моделирование показало, что еженедельное тестирование бессимптомных Hcw может снизить дальнейшую передачу на 16-23%, в дополнение к изоляции на основе симптомов, при условии, что результаты будут доступны в течение 24 часов ( Imperial College COVID-19 Response Team, 2020 ). Очевидна необходимость широкого внедрения расширенной программы скрининга как бессимптомных, так и симптоматических ВГС ( Imperial College COVID-19 Response Team, 2020 ; Black et al., 2020 ; Ганди и др., 2020).
Проблемы, связанные с развертыванием расширенной программы скрининга, включают в себя способность увеличить потенциал диагностического тестирования, логистические проблемы, влияющие на отбор проб и сроки выполнения работ, а также озабоченность по поводу истощения рабочей силы в случае положительного результата тестирования значительного числа сотрудников. Здесь мы опишем, как мы справились с этими проблемами, и представим первоначальные результаты комплексной программы скрининга персонала в больницах Кембриджского университета NHS Foundation Trust (CUHNFT). Это включало систематический скрининг >1000 бессимптомных Hcw на их рабочем месте, в дополнение к > > 200 симптоматическим контактам персонала или домашних хозяйств. Скрининг проводили с использованием валидированного анализа обратной транскрипции в реальном времени PCR (RT-PCR), обнаруживающего SARS-CoV-2 из комбинированных орофарингеальных (OP) и носоглоточных (NP) мазков ( Sridhar et al., 2020). Быстрое вирусное секвенирование положительных образцов использовалось для дальнейшей оценки потенциальной эпидемиологической связи в тех случаях, когда предполагалась внутрибольничная передача инфекции. Наш опыт подчеркивает ценность программ, ориентированных как на симптоматический, так и на бессимптомный персонал, и будет полезен для создания аналогичных программ в Великобритании и во всем мире.
Результаты
Характеристики HCW и испытательных групп
В период с 6 по 24 апреля 2020 года 1270 Hcw в CUHNFT и их симптоматические бытовые контакты были взяты мазки и протестированы на наличие SARS-CoV-2 методом РТ-ПЦР в реальном времени. Средний возраст ВГС составлял 34 года; 71% составляли женщины и 29% - мужчины. Техническая частота отказов РТ-ПЦР составила 2/1,270 (0∙2% см. Материалы и методы); они были исключены из "тестируемой" популяции для дальнейшего анализа. В конечном счете, 5% (n = 61) мазков были положительными по SARS-CoV-2. 21 человек прошел повторное тестирование по целому ряду причин, включая развитие симптомов (n = 3) и оценку "средней" вероятности по клиническим критериям COVID-19 (Таблицы 1-2) (n = 11). Все они оставались атипичными ков-2. Время поворота от отбора проб до получения результата составляло 12-36 ч; оно варьировалось в зависимости от времени получения образцов.