Рассмотрим ультразвуковую диагностику образований матки. В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» указано, что ультразвуковые исследования органов малого таза женщин должно проводиться не реже одного раза в год.
В приложении №20 к приказу 572н также указано, что в базовом спектре обследований в амбулаторных условиях УЗИ гениталий должно проводиться 1 раз в год, далее – по показаниям. В стационарных условиях УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) исследования должны проводиться при поступлении пациентки в медицинское заведение.
Проводя ультразвуковое исследование в гинекологии нужно обращать внимание на этапы развития репродуктивной системы. В последней классификации, которая указана в клинических рекомендациях по менопаузе, мы видим, что до 45 лет фертильный период, с 45 лет до менопаузы menopause, а она определяется ретроспективно один год после того как закончились менструация в возрасте около 50 лет, и вот этот период обозначается как период менопаузального перехода. После того как наступила менопауза наступает постменопауза, которую целесообразно разделять на раннюю до пяти лет и позднюю, потому что и при ультразвуковом исследовании для этих периодов имеется своя ультразвуковая норма.
Наиболее часто образования матки, которые встречаются в практической деятельности, это
- миома матки
- липома матки
- аденомиоз
- гиперпластические процессы эндометрия
- саркома матки
- рак эндометрия
В соответствии с клиническими рекомендациями по сочетанным доброкачественным заболеваниям матки мы говорим о том, что доброкачественные заболевания матки достаточно широко распространены. Такая широкая распространенность обусловлена схожими этиологией, факторами риска, патогенезом заболеваний.
Определенное место имеет гормональный дисбаланс и избыточная пролиферация. Трудности, которые имеют место в процессе ультразвуковой диагностики, вызваны сочетанием этих заболеваний. Мы видим, что миома матки и аденомиоз встречаются до 80-85 процентов, гиперплазия, эндометрия и/или миома матки и/или адемомиоз могут сочетаться до 77 процентов случаев. Задача врачей ультразвуковой диагностики заключается в необходимости очень грамотно оформить протокол исследований, для того чтобы доктора акушеры-гинекологи четко могли принять верное решение для выработки дальнейшей тактики ведения конкретной пациентки.
Поэтому наиболее частое обращение пациенток к акушерам-гинекологам, что может быть вызвано аномальными маточными кровотечениями, также требует уточнения. При ультразвуковой диагностике мы можем определить те структурные причины, которые могут привести к этому кровотечению. Поэтому для врачей клиницистов очень важно чтобы врач ультразвуковой диагностики более точно описывал те образования, которые он обнаружил. Однако нужно быть более четким в своем протоколе, потому что творческий подход к оформлению протокола может сбить с толку клиницистов, которые не видели ультразвуковую картину, а только читали протокол. Поэтому те или иные образования должны очень подробно и лаконично описаны.