В экономически развитых странах врачи общей практики, частично отождествляемые с российскими терапевтами, имеют в своём арсенале наряду с прочим мобильные устройства, являющиеся носителями своего рода памяток подхода к пациентам. Такой алгоритм начинается с простых вещей, которые необходимо выполнить, прежде чем подойти к больному, чего, к сожалению, далеко не всегда происходит в нашей стране. Так, прежде всего, врачу следует вымыть руки, представиться, максимально кратко изложить суть предстоящего осмотра и получить на него согласие.
Мы обязательно к этому придём, несмотря на дефицит времени на амбулаторный приём, разный общекультурный и профессиональный уровень врачей, знание основ медицинской этики и деонтологии и т.д. Необходимо максимально минимизировать человеческий фактор в этих вопросах, выработав некий «кодекс врача первичного звена», целиком и полностью регламентирующий взаимоотношения доктора и больного, начиная от приветствия. Всё должно быть последовательно.
Одной из главных социальных составляющих оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе в нашей стране является подчас обоюдно негативное изначальное отношения врача и пациента друг к другу: раздражённый больной приходит на приём к доктору в таком же состоянии. Тем не менее это никого не должно интересовать: человек – единственный социализированный представитель фауны.
Прежде всего, врачу следует поинтересоваться, а как пациент ощущает себя в покое? Не чувствует ли он в этом состоянии одышки или боли где-либо? Оценить цвет кожи лица, форму грудной клетки, состояние верхних и нижних конечностей. Необходимо также обратить внимание на всевозможные так называемые алкогольные стигмы – у «пьющих» людей, коих в нашей стране, мягко говоря, немало, совершенно другая медицина. Также, безусловно, доктор должен мгновенно оценить социальный уровень пациента – как он здоровается, общается, какой у него юмор и прочее».
15 минут, предназначенных для приёма больных поликлиническим терапевтом, – вне всякого сомнения, недостаточно для полноценного осмотра, однако и за этот промежуток времени, с точки зрения, ряда экспертов, можно очень эффективно использовать, имея соответствующую профессиональную подготовку: последовательный подход к пациенту – от общесоматических проблем к частной патологии – можно весьма успешно применять в клинической амбулаторной практике, несмотря на кажущийся цейтнот.
Многие доктора совершено забывают о пропедевтике внутренних болезней, а между тем учебник по этому предмету, изучаемому на третьем курсе медвуза, должен быть одной из настольных книг в кабинете терапевта независимо от стажа его работы. Использование этого пособия по назначению в существенной степени сэкономит ваше драгоценное время.
Кроме того, если проанализировать данные пациентов о состоянии их сердечно-сосудистой системы в амбулаторных медкартах, то львиная доля написанного будет начинаться со слов «Тоны сердца приглушены. Ритмичные. Шумов нет». Некая азбука, не иначе. Однако необходимо понимать, что не бывает даже двух таких одинаковых больных. У всех всё индивидуально. Это – напрасный труд, а не экономия времени. Никакой смысловой нагрузки такая запись не несёт.