Федот, да не тот II (медицинская данетка)

Нынешняя пандемия во многие вещи привнесла что-то новенькое.
Кто бы мог представить, что житель столицы может заболеть этим?

Москвичка, как и многие другие «городские», «пока всё уляжется», решила пожить в провинции. Прошло две недели и ей пришлось обратиться в поликлинику.

Это заболевание не назовёшь редким, хотя в последнее время оно на самом деле как-то исчезло из поля зрения.
Но тут случился коронавирус и оно напомнило о себе. Причём, обращаться стали люди, которые по идее, не должны были им заболеть. Вот, как эта женщина.

Это вступление, по крайней мере его вторая часть вполне может сойти за данетку, как вам кажется? И я выложил очередную загадку в телеграмм-канале «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ»

Если вы ещё не участник нашего чата, прежде чем прочесть нижеследующее, можете немного поразмышлять.
Что же это за заболевание?

Если подумать - у вас уже есть небольшая подсказка, которой не было у тех, кто принимал участие «в поисках истины». Так, что у вас фора))

Ну ладно.
Несмотря на то, что я предложил начать игру вечером (суббота, все заняты), обсуждение началось сразу же.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства (про субботу), я подключался периодически. Но после обеда, всё вошло в своё русло.

Ну как? Ничего ещё не придумали?
Тогда - поехали))

Я, как обычно, постараюсь передать атмосферу того дня, а вы продолжайте думать. Может быть отгадаете раньше того, как я ответ напишу. А до этого ещё долго))

Было предложено довольно много вариантов. Как всегда, в начале все пытались просто угадать диагноз. Но данетка на то и данетка, что с наскока её не решить. Нужно задавать наводящие вопросы, а там, глядишь - и решение придёт.

- Раз ковид, значит - лёгкие. Патология лёгких?
- Нет
- Связано с внутренними органами?
- Нет.
- Не должны заболевать, потому что уже переболели и выработался иммунитет?
- Нет.
- Кожа?
- Да (я же - дерматолог и очевидно, что прежде всего мог загадать загадку о коже)

- Не должны заболевать из-за специфичности пути заражения? То бишь в докоронавирусное время обычно так не заражались, а теперь заражаются?
- Нет, но близко.
- Чесотка? Педикулез? Герпес?
- Нет)
- Что-то связанное с контактно-бытовым путëм передачи?
- Рядом)

- Сыпь при вирусе бывает. Может быть о ней речь? Или микоз?
- Нет
- Что-то из-за масок?
- Нет

-Может какие-то грибковые или пиодермии на руках, в связи увеличения резистентности, из-за частого использования антисептиков?
- Хороший вариант, но нет)

- Если не инфекция, то аутоиммунное или травма.
- А кто сказал, что это не инфекция? Вопрос так не звучал)

Несмотря на это продолжают:
- Волчанка? Нейрофиброматоз?
- Опять пошли «тыкания пальцем в небо» ... Нет.

(и как они увязывают всё это с ковидом?)

- Туберкулёз?
- Нет.
- Детские болезни?
- Я бы не сказал.
- Вирусное что-то...
- Да.

- Проявляется сыпью?
- Смотря что подразумевать по «сыпью».
- Небольшие пузырьки и уплотнения на коже.
- Я не про это.
Сыпь, как таковая, может быть представлена любыми элементами: везикулы (пузырьки), папулы (узелки), пустулы (гнойнички)..., причём в разных сочетаниях.
Подразумевается, что сыпь состоит из определенного количества таких элементов.
Вопрос: Единичный элемент может считаться сыпью?

- Ну, один элемент - не сыпь...
(следовательно - я имею ввиду один элемент на коже)

- Ветряная оспа?
- Нет

- Так можно долго гадать. Нужны наводящие вопросы.󠀁󠀁

- Это связано с тем что симптомы одинаковые? С сыпью, которая бывает при ковиде?
- Нет
- Путь передачи воздушно капельный?
- Нет
- Грязные руки?
- Что-то такое в этом есть))
- Фекально оральный? (путь передачи инфекции)
- Нет. Но если пофантазировать))
- Во! Вы писали что дизентерии стало меньше! Хотя, там нет сыпи...
- Водный? Грязная вода?
- Нет
- Может тиф? Сыпной...
- Нет) (забыли они, что ли элемент один?)

- Связано с частым использованием антисептиков?
- Нет. Но что-то в этом есть)

- А вообще, мы уже говорили об этом...
- Кажется, тут мы обо всём говорили 😂😂
- ))
- Даже про сифилис))
-󠀁󠀁 ))

- Связано с частым мытьем рук?
- Рядом, но мне кажется Вы идёте несколько параллельно)

- А животные этим болеют?
- Хороший вопрос. Именно этим - можно сказать, что нет. Но...

- Грипп исключаем
- Да

- Вирус смертельно опасный?
- Нет.

- А я не поняла, сыпь есть или нет?
- Нет)
- Кожа чистая?
- Вся - нет))
- Какой то элемент на коже?
- Да
- Пензенская язва (наверное имеется ввиду пендинская)
- Это ругательство какое-то?)) (шучу) Нет, это не пензенская язва))
- Нет, не помню точно как называется эта язва, целый год она заживает. есть еще какое-то название этой болезни.
Тут приходит «помощь из зала»:
Здесь - о паразитарном. Лейшманиоз кожный (син.: болезнь Боровского, пендинская язва)
- Да, я это имела ввиду)
- Нет, это не лейшманиоз. И проходит оно быстрее.

Наверно здесь следует немного остановиться.
Кожная форма лейшманиоза - неплохой вариант в принципе, но есть «но».
Действительно, в начале это тоже может быть один элемент - папула, в центре которой постепенно образуется язвочка. И всё же чаще, их бывает несколько. Может быть не сразу.
Да и не очень характерно для наших мест это, совсем не редкое на земном шаре заболевание (ежегодно фиксируется около миллиона свежих случаев). Обычно оно попадает (если попадает) в центральный регион нашей страны, завозным путём.
Да, мы стали больше путешествовать.
Да, к нам в страну стало больше приезжать и туристов, и трудовых мигрантов из тёплых стран, где оно распространено.
Но в том-то и дело, что в этом году их (туристов и мигрантов) можно сказать - нет. И это как раз связано с пандемией. А мы, если в помните, договорились, что ковид наоборот поспособствовал «проявлению» этого заболевания. Не вяжется.
Хотя, опять же, если пофантазировать... Инкубационный период этого тяжелого заболевания может быть от нескольких недель (месяцев), до года. Какой разлёт, да? И кто знает, может быть кто-то, в прошлом году (до ограничений) и был за рубежом или на юге России (там лейшманиоз тоже встречается). И вот сейчас это «аукнулось»...
Но нет. Не так всё сложно.

Кожный лейшманиоз. Киргизия, наши дни

- Кровососущие распространяют?
- Нет (кстати, лейшманиоз переносят кровососущие)

- Вы название не угадаете, пока не подойдёте к сути. Были хорошие вопросы. Нужно было продолжать.

- Знать бы какие вопросы были хорошими...

- Из-за ношения маски?
- Нет

Даю им совет: нужно всё подытожить

- Разгадываемое заболевание является вирусным дерматозом? Заболевание является кожным проявлением вирусного заболевания?
- Честно говоря, не вижу особой разницы, но выбираю первую часть, т.е. «является вирусным дерматозом».

- Лимфаденит?
- Не характерно, но может быть

- Бородавка?
- Нет

-Вирусное заболевание, не сопровождающееся сыпью, поражающее кожу - вроде как нас подводят к тому, что там один элемент на коже будет.
С путëм передачи не определились, но не воздушно-капельный и не водный.
Если пофантазировать, то как-то можно прийти и к фекально-оральному, Но это не основной путь.
Что-то связанное с грязными руками и антисептиками.
Лимфаденит не характерен, но может встречаться.
- И еще животные не болеют.
- Да, всё верно) Только насчёт животных - не так категорично

- Поражение кожи рук?
- Да. Чаще всего. Но если пофантазировать...)

- Животные - переносчики , сами не болеют, но носители?
- Можно и так сказать. Но и они болеют.

- Так. С перчатками не связано?
- Нет) Не всегда. (присоединяются новенькие и вопросы начинают повторяться)
- С укусами насекомых не связано?
- Нет
- Вирусная папиллома?
- Нет

Повреждение кожи перчатками при трении и длительном ношении и занос вирусного заболевания этим путëм (заходят с другой стороны)
- Допускается)

- С ВИЧ не связано?
- Нет

- Слизистые поражаются?
- Нет. Хотя, возможно (если пофантазировать)))

- Столбняк какой нибудь
- Нет).
- Подсказка нужна?
- Да! Хотя...
(подсказку не берут)

- Вирус РНК или ДНК содержащий? (начали копать глубже).
- РНК (и тут я делаю ошибку)

- Сильно контагиозное? 😁
- Относительно))

- Обычно дети болеют? (мне кажется, или это уже было и мы пошли на не знаю, какой уже круг?)).
- Нет, но дети тоже могут заболеть.

- Элемент с углублением по середине? (что-то нащупали и начали уточнять)).
- Да, чаще всего.

- Представители определенных профессий болеют?
- Да. Но не обязательно (наш пример как раз из таких)

- Диарею вызывает?
- Нет

- Оспа.
- Что за оспа?
- Натуральная.
- Нет) Было бы странно, если бы коронавирус ещё и натуральную оспу за собой притащил)
- Коровья.
- Бинго! 👍 Да)

И тут меня ловят)).
- Дык ортопокс - ДНК же...
Смотрю, а я - РНК написал... Лопухнулся. ОЧЕПЯТКА.
(а с ними нужно держать ухо востро!))).
- Да, ДНК.
- Ну вот! На четыре минуты бы раньше отгадали😃
(не спорю).

- Хорошо)) А как заболевание называется?
- Ящур.
- ... Нет
Могу картинку скинуть. Как подсказку))

Не успел))
Теперь уже уверенно звучит: "болезнь доярок и молочниц".
Да)) Совершено верно. МОЛОДЕЦ!
А ещё это называется «узелок доильщицы»

Вот так это выглядит. Узелок доильщицы. Некоторая болезненность при пальпации, хотя бывает, что и вообще не беспокоит. Температуры нет. Причина - контакт с больным животным. Такое название (tuberkulum mulgentium или melkerknoten) в 1899 году предложил Winternitz, обнаруживший его у доярок. Он же впервые высказал мнение, что заражение происходит от животных, больных заболеванием, напоминающим коровью оспу . Ту самую, возбудителя которой использовал в своё время английский врач Эдвард Энтони Дженнер (Edward Anthony Jenner) для разработки вакцины против натуральной оспы. Т.е., разговор идёт не об истинной коровьей оспе, а о схожей с ней - ложной коровьей оспе, которая вызывается вирусом Strongyloplasma paravacciniae и соответственно называется паравакциной или паравакцинией (от греч. παρά – воз­ле, ми­мо, вне). Так, что - не коровья оспа, а ложная коровья оспа. Заразиться можно после контакта с больным животным (корова, овца, коза, свинья). И чаще всего, это - работники ферм, владельцы домашнего скота, а также мясники, ветеринары . Ну и лица, контактирующие с ними. Можно сказать - профессиональное заболевание. Вирус этот, достаточно стойкий. Переносит и перегревание, и переохлаждение, и увлажнение, и пересушивание. И поэтому может передаваться не только при непосредственном контакте с больным животным, но и через различные предметы которых оно касалось, а также через навоз. Это значит, что «подцепить» инфекцию можно и просто работая в саду. Интересно, что иногда внешние признаки заболевания у животных (сыпь на вымени и сосках у взрослых и на морде молодняка) могут и отсутствовать, но тем не менее, оно может быть источником заражения, как для других животных, так и для человека. В этом плане, заразиться можно ещё и во время посещения, так называемых «тактильных зоопарков», где животных можно гладить и кормить с рук. Ну и понятно, чаще болеют женщины. В силу профессиональной деятельности. Мужчины, конечно тоже доярами работают и мясниками, но всё же доярок больше. В начале, это - розовое или розово-синюшное пятно. На коже кисти или предплечья. Там, где происходит контакт с выменем. Хотя... Вспомнился один старинный метод лечения алопеции. Участок облысения или всю голову (у кого как), давали лизать телёнку. Думаю, такая терапия вполне могла бы закончится формированием узелка доильщицы на коже головы, будь тот телёнок или его мама больны коровьей оспой. Ну ладно. Пятно со временем превратится в узелок (папула). Мне попадались указания, что через несколько дней могут появиться ещё несколько подобных элементов, но я обычно видел единичные (не повезло)) В крайнем случае - два. Не множественные. Округлой или овальной формы, плотные на ощупь, размером до вишнёвой ягоды, розово-синюшные или красные, с четкими границами, с периферическим воспалительным венчиком, на не измененной внешне коже рук (кисть и предплечье). Могут беспокоить (болезненность, зуд), а могут и нет. Примерно через неделю, на «макушке» узелка сформируется кратер или пупкообразное вдавление (характерный признак для оспоподобных дерматозов вообще), которое через несколько дней может покрыться корочкой (грязно-коричневого ли красноватого цвета). Со временем, она может отойти, обнажив после себя блестящую влажную эрозию с грануляциями. А может и не отходить до разрешения элемента. Постепенно элемент начнёт «усыхать» и оставит после себя вторичное пятно. В общем, даже если ничего не делать, месяца через два - три произойдёт самоизлечение. Но всё же лучше полечить. Если присоединится вторничная инфекция, всё может осложниться воспалением. И тогда - и температура будет, и недомогание. Да и лимфоузлы могут отреагировать. Но это не правило, а скорее - исключение. А причиной может стать самолечение (безуспешные попытки что-то выдавить) или, как вариант, осложнение хирургического вмешательства. Там нечего вскрывать. Элемент не содержит полости. Но вскрывают. Вернее - пытаются. Лечение не сложное - анилиновые красители и иногда - мази с антибиотиками. Хотите, можно и противовирусное что-то добавить. Вопрос времени (больные хотят вылечиться побыстрее и их можно понять, но нужно потерпеть)

- Ну вот и разобрались)) А «корона» причём?
- Думают, что от неё. Или руки моют и барьер защитный смывают.
- Нет)
- Услышали про целебные свойства молока и начали доить?
- Нет) Хотя, в этом что-то есть...
- Решили что вакцина от оспы помогает при коронавирусе и решили привиться естественным путем.
- Крутая версия)) «клин - клином...»
Но нет))

- Сидят дома, работы нет, приходится доить чтоб молоко продать и продуктов купить.
- Рядом

- Псевдотуберкулёз? (человек отлучался и пропустил "момент истины")
- Нет. Уже ответили.

- Студентам дали домашнее задание самостоятельно привиться.
- )

- Доильщиц мало, нагрузка возросла
- Рядом)

- Предполагаю - пациентка не доярка, а на пищевом производстве, контакт с зараженным мясом, регулярно в перчатках на работе (мацерация, входные ворота)
- Можно и так сказать)
Ответ не такой сложный, как вы все думаете. Не углубляйтесь )

- Приехала из города, пережить корону.
- Точно! Вот и связь с коронаврусом!

- Кожа на пальцах начала грубеть уже
- Она не доит. Покупает молоко у соседей. А у тех, как выяснилось - больные животные.

Вот такая история. Вот такая данетка.

И всё же, одна недосказанность во всём этом. Если не устали, могу "досказать"))
Помните, там в ответах, указали, что причина всему - коровья оспа?
Мы уже разобрались, что это не совсем верно. Но так, как до диагноза, зашифрованного в данетке, мы всё же докопались и это действительно "узелок доильщицы", то я не стал отвлекать присутствующих.
Тем более, что мне нужно было хоть что-нибудь оставить на десерт))

Как в «Бриллиантовой руке»: «У тебя там не закрытый,… а открытый перелом!». Так и у нас - не коровья оспа ( англ.. Cowpox), а ложная коровья оспа (Parapox)
Разница есть.
Оказалось, что коровы могут болеть обеими оспами, вызываемыми различными вирусами. Вирус коровьей оспы (вакцины) вызывает образование стойкого иммунитета у людей к самой коровьей оспе и к оспе натуральной «человеческой» (что и использовал Эдвард Дженнер при разработке противооспенной вакцины). Другой - вызывает у коров ту самую паравакцину, которая у человека вызывает нашу "болезнь доярок". В последнем случае, иммунитет - не стойкий, временный (несколько месяцев). Как при коронаврусе (как выясняется).
Поэтому, этим заболеванием человек, может переболеть не один раз. Само собой, если только он контактирует с больными животными. Причём, от больного человека - другому, она не передаётся. Только от животного. Зооноз.
Ну, а если уж говорить о коровьей оспе, то это совсем другая история.

коровья оспа

Инфицирование человека вирусом коровьей оспы - довольно редкая патология. Несмотря на очень высокую контагиозность, эта инфекция и у самих коров встречается не так часто. А в последнее время, в тех - редких случаях заражения человека, которые нет-нет, но регистрируются, источником инфицирования коровьей оспой вообще выступают не коровы, а кошки, собаки, домашние грызуны и другие животные. Например - слоны (цирк, зоопарк)

Естественным носителем вируса были и остаются грызуны. А остальные животные заражаясь от них, становятся источником заражения и для человека.

В последнее время в Европе участились случаи инфицирования людей от домашних крыс.

Причём, в этом случае, в отличии от заражения от коров, элементы сыпи могут быть на коже шеи, лица..., т.е. участков тела, к которым домашних питомцев обычно прикладывают.

Школьница, 16 лет. Некроз и лимфангит, вызванные вирусом коровьей оспы. Таких элементов на коже шеи и головы было 9. Больная контактировала с декоративной крысой, купленной за 5 дней до появления первых симптомов. Против натуральной оспы не вакцинирована.. Кафедра дерматологии и аллергологии, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, Германия

А этот 15 летний юноша, заразился от кошки, которая съела мышку, которая..,

Несмотря на то, что это далеко не натуральная оспа, заболевание не считается лёгким и может окончится плачевно. Всё зависит от состояния иммунной системы заболевшего на момент инфицирования. И кроме местных проявлений, будут ещё и общие симптомы.

Как и её «старшая сестра» - натуральная оспа, коровья - тоже вирусное заболевание. И в отличии от «болезни доярок», может передаваться не только от животных, но и от человека. Зооантропоноз.

Возбудителем является довольно крупный для своих собратьев, ДНК-содержащий (не забудьте!) вирус, рода Othopoxvirus, семейства Poxviridae. Зачем нам информация про какие-то вирусы? - подумаете вы. Ну, так... Для общей информации.
Этот вирус очень устойчив к внешним воздействиям. Холод, тепло, высушивание, увлажнение... Живёт. В корме может сохраняться до полугода, на шерсти - нескольких месяцев. Но чувствителен к ультрафиолету.

Инфекция передаётся при контакте, но может - и аэрогенно, а также алиментарно, т.е. через молоко и мясо.

После проникновения вируса в организм, несколько дней больной будет находиться в гриппоподобном состоянии: субфибрильная температура, недомогание, головная и мышечная боли. Через день - другой, на коже и слизистых появится розеолезная сыпь (мелкие красные пятнышки). На фоне сыпи общее состояние обычно несколько улучшается. А пятна постепенно превратятся в папулы (бугорки), которые, в свою очередь превратятся в пузыри (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью. Постепенно и они видоизменятся: их содержимое помутнеет и везикулы превратятся в пустулы (гнойнички). И опять интоксикация вызовет подъем температуры и всё сопутствующее.
Пустулы подсыхая, начнут превращаться в корочки (струпья), которые после отхождения оставят после себя рубцы.
Субъективно - боль, иногда - зуд.
Продолжительность такого течения до двух месяцев.
Это - классика. Возможны более лёгкие или более тяжёлые варианты. Дети переносят хуже.

Если вы помните, иммунитет после перенесённой инфекции стойкий. В этом плане, иммунными или защищёнными в отношении коровьей оспы будут и люди, вакцинированные против натуральной оспы. И это нужно учитывать при приёме на работу связанную с контактом с животными.

Так, что работа дояркой очень опасная и вредная.
Шутка - шуткой, но очень распространённый сегодня туннельный синдром или синдром запястного канала (неврологическое заболевание, которое проявляется в виде длительной боли и онемения пальцев руки и связанное с возросшей нагрузкой на сухожилия и связки кистей наших рук от всевозможных гаджетов и компьютеров), в своё время тоже считался профессиональным заболеванием именно доярок.

На этом, пожалуй, всё.

Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим)
Там много интересного )