На днях сработала «врачебная чуйка».
Пациент с болью в спине.
Осмотрела. Корешковая боль. Чаще всего такая боль возникает от крупной межпозвонковой грыжи, когда межпозвонковый диск давит на нервный корешок и вызывает воспаление с болью, да еще и выпадение чувствительности, и слабость определенных мышц...
Померила давление. 160/100. А таблетки от давления пьете ли, спрашиваю. Нет, не пьет.
Назначила таблетки для снижения давления.
Еще подумала.
Курит. Гипертоник. Выпивает алкоголя больше, чем следовало бы. Возраст у него пожилой. Все это — факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если пазл дополнить атеросклерозом, сложится совсем нехорошая картинка.
Я вовсе не должна была так глубоко копать историю пациента, что обратился ко мне с болью в спине. Смотрю в карту - 3 месяца назад делал УЗИ сосудов шеи, атеросклероз есть, но не критичный.
А я зачем-то решила назначить ему повторное УЗИ. Почему? Будто за плечо кто-то тронул и шепнул на ухо: «Сделай». Врачи знают это чувство. И никогда не идут ему наперекор.
Благо, талончик на исследование просить ни у кого не надо, потому что УЗИ я делаю сама.
На УЗИ у мужчины обнаружился огромный тромб, который закрывал просвет правой внутренней сонной артерии. Очень часто эта проблема заявляет о себе симптомами инсульта. Но иногда протекает бессимптомно, если успевают сформироваться сосудистые коллатерали — альтернативные пути кровотока, которые не оставляют мозг без питания. У этого мужчины получилось именно так.
Так от боли в спине мы плавно перешли к экстренной консультации сосудистого хирурга.
На следующий день у мужчины развилась тромбоэмболия легочной артерии. К счастью, к этому моменту он уже был в больнице, а не дома.
Откуда столько тромбов в одном организме за столь короткий период, спросите вы. И будете правы: тромбы не были случайностью.
У мужчины обнаружилось заболевание крови, из-за которого был высокий риск образования тромбов.
Вот такой извилистый бывает иногда путь к диагнозу. Потянули за ниточку — вытащили подкроватного монстра.
Иногда открываешь дверцу шкафа — и вместо того, чтобы встретить привычные вешалки с блузками, вдруг попадаешь в Нарнию. В медицине такое тоже случается, хотя и нечасто.
Врачи научены слушать свою интуицию. Иногда пойти на поводу у смутного предчувствия полезнее, чем следовать привычным алгоритмам. Поэтому порой решения врача оказываются хоть и неочевидными, но верными.
А вы верите профессиональной интуиции?