Изменения в печени на УЗИ - когда нужно тревожиться

Исследование брюшной полости методами визуализации - чаще это УЗИ проводиться достаточно часто при различных нарушениях работы органов желудочно-кишечного тракта, а также при появлении устойчивых жалоб со сторны пищеварительной системы или просто стойкого дискомфорта.

Научно-технический прогресс не стоит на месте и УЗИ сейчас проводиться на хороших аппаратах, кроме этого появляются новые методики, дополняющие обычное серошкальное изображение:

• ЦДК - цветовой доплер;
• импульсный доплер;
• М-режим;
• энергетический доплер;
• эластография.

При этом нужно знать, что заболевания печени продолжают оставаться одной из важнейших проблем медицины - печень является самой большой железой в организме, которая выполняет множество функций, поддерживающих жизнедеятельность каждой клетки и системы человека. Среди печеночных функций стоит акцентировать внимание на дезинтоксикационной, синтетической, защитной, иммунной. Кроме того, железа активно участвует в липидном, углеводном обмене, синтезирует и накапливает аминокислоты. При этом клетки печени обладают просто грандиозным потенциалом в отношении способности к восстановлению и устойчивости к вредным факторам окружающей среды. Но их потенциал не безраничен.

Все заболевания печени можно поделить на несколько типов: вирусные (гепатиты B, C, D), бактериальной и паразитарной природы (туберкулез, абсцесс, альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз), гепатозы (алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени), опухолевые (киста, рак, саркома, карцинома), сосудистые (тромбоз, гипертензия), наследственные (гипоплазия, гемохроматоз, пигментный гепатоз), травматические повреждения и другие.

При этом важно помнить, что во всем мире отмечается тенденция роста больных и носителей таких заболеваний, как вирусные гепатиты В и С, увеличивается число хронических форм данных заболеваний с переходом в цирроз и первичный рак печени.

Цирроз печени приводит не только к развитию портальной гипертензии и гепатоцеллюлярной карциномы, от которой ежегодно в мире умирает около 1,25 миллионов человек, но и все чаще служит показанием к трансплантации печени.

Печень - самая большая железа в теле человека, ее масса составляет в среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин, она выполняет свыше 500 различных функций и она хорошо видна на УЗИ.

Но трудности диагностики патологии печени во многом связаны с тем, что заболевания органов гепатодуодено-панкреатической зоны, особенно в молодом возрасте, нередко протекают латентно либо проявляются одним или двумя нехарактерными симптомами. При этом уже в начальном периоде развития болезни в патологический процесс могут вовлекаться смежные органы, что, безусловно, может существенно изменять клиническую картину болезни.

Важно своевременно заподозрить заболевание печени и пройти обследование.

Что же можно определить на УЗИ

Ультразвуковое исследование – это классический метод диагностики, который используется в медицине наравне с современными способами выявления заболеваний: компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Но при этоим УЗИ наиболее простой и дешевый метод диагностики проблем печени, на основании которого можно заподозрить нарушения в ее работе.

В программе обследования брюшной полости УЗИ печени проводится наиболее часто.

Показания к обследованию

УЗИ печени может назначить врач-терапевт, семейный врач, педиатр (у ребенка), гастроэнтеролог, гепатолог, онколог.

Когда необходимо пройти обследование

Признаки нарушения работы печени могут проявляться целым рядом характерных симптомов. Степень их выраженности и комбинация будут зависеть от конкретного вида заболевания, его тяжести и наличия других сопутствующих патологий.

При появлении жалоб, клинических признаков или данных лабораторных анализов, которые указывают на возможность поражения печени:

• боли, которые локализируются в правом подреберье и могут отдавать в правую лопатку, или в межлопаточную область, тупая боль, тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
• желтый налет на языке, желтушность кожи и слизистых, белков глаз;
• окрашивание мочи в ярко-желтый цвет;
• повышенный билирубин крови;
• горечь во рту;
• тошнота, рвота, зуд кожи;
• диспептические нарушения - понос, запор, «рыбный» или сладковатый запах изо рта, метеоризм и вздутие живота;
• зуд кожи, пигментные пятна коричневых оттенков (различной степени интенсивности) или участки гиперпигментаций на ладонях, в паху и/или в подмышечных впадинах дымчато-серого или бронзового цвета:
• «сосудистые звездочки» на коже - ни чаще располагаются на щеках или спине и образуются вследствие нарушения обмена веществ и нарушения строения капиллярных стенок (они становятся более хрупкими и ломкими). При длительном и тяжелом течении таких заболеваний на теле больного могут образовываться синяки, возникающие после несильных нажатий на кожу.

Также обследование назначается:

• для уточнения результатов других диагностических методов;
• при подозрении на новообразование;
• для выявления метастазов в печени и определение их локализации и количества;
• при длительном приеме лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем;
• при диагностированныех острых и хронических заболеваниях печени и желчного пузыря;
• при травмах брюшной полости и для оценки их тяжести;
• при профилактических осмотрах;
• контроль эффективности оперативного или консервативного лечения.

Единственным противопоказанием для планового обследования является гнойное поражение кожных покровов живота. Однако в экстренных ситуациях (при острой боли в правом подреберье) это состояние противопоказанием не будет считаться.

УЗ-обследование выполняется натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8 часов до процедуры - это важно при необходимости обследования желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

Присутствие газов в кишечнике может повлиять на информативность обследования, раздутые петли кишечника мешают хорошо видеть большинство органов пищеварительной системы и даже стать причиной постановки неверного диагноза.

Поэтому:

• За 3-5 дней до процедуры нужно исключить из ежедневного рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, сладкие фрукты, молочные продукты, черный хлеб, хлебобулочные дрожжевые изделия, газированные напитки).
• Необходимо изменить режим приема пищи: питание должно быть дробным (4-5 раз в день) и небольшими порциями.
• Количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки.

В случае проведения УЗИ печени по экстренным показаниям никакой подготовки не требуется.

Какие нарушения печени можно определить с помощью УЗИ

Диффузные поражения печени:

• жировая дистрофия печени - инфильтративный или жировой гепатоз (стеатоз);
• цирроз печени + признаки портальной гипертензии, асцит;
• острый и хронический гепатит можно только заподозрить - УЗИ признаки малоспецифичны и зависят от тяжести и стадии заболевания.

Жировой гепатоз - патологическое вне/внутрипеченочно-клеточное отложение жировых капель.

Часто первые изменения в печени определяются при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и в заключении врача они определяются как диффузные изменения печени - стеатоз, или жировая дистрофия печени, или гепатоз.

Стеатоз и стеатогепатит являются обратимым процессом. Поэтому при их выявлении нужно пройти обследование у врача, установить причину, получить рекомендации и не допускать прогрессирования болезни печени.

Выделяют диффузную и очаговую форму жирового гепатоза.

УЗИ-признаки диффузной формы жирового гепатоза:

• размеры печени часто увеличены;
• края печени заокруглены;
• эхогенность ткани (паренхимы) печени повышена (в сравнении с паренхимой почек);
• ухудшена визализация задних отделов и диафрагмы до полной потери;
• обеднение сосудистого рисунка.

Возможно определения участка неизменной паренхимы печени на фоне жирового гепатоза в виде ограниченой зоны пониженной интенсивности в воротах печени, I , IV, V сегментах, не деформирован сосудистый рисунок.

Участки неизменной паренхимы на фоне диффуного жирового гепатоза нужно дифференцировать:

• фокальной нодулярной гиперплазией;
• аденомой печени;
• злокачественными новообразованиями (рак печени, метастазы).

УЗИ-признаки очаговой формы жирового гепатоза:

• бессосудистые участки неправильной формы, напоминающие очаговые образования;
• структура повышенной интенсивности;
• ход сосудов, идущих в печеночной паренхиме не нарушен;
• признаков усиления васкуляризации не отмечается.

Цирроз печени

Цирроз - это хроническое необратимое заболевание печени с выраженной функциональной недостаточностью и портальной гипертензией.

Выделяют мелкоузловую форму (узелки 0,3 см) и крупноузловую форму - узлы более 0,3 см

Методы визуализации:

1. УЗИ.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Эндоскопическая фиброэзофагогастродуоденоскопия.
5. Колоноскопия.

Методы определения нарушения функций печени:

1. Биохимический анализ крови.
2. Общий анализ крови.
3. Кровь на вирусы гепатита.
4. Радиоизотопная сцинтиография печени.

УЗИ-признаки цирроза - наличие регенераторных узелков.

Регенераторные узелки - гипоэхогенные или изоэхогенные участки на фоне выраженных диффузных изменений печеночной паренхимы.

Другие УЗИ-признаки:

• размеры печени увеличены или в пределах нормы;
• при эластометрии скорость сдвиговой волны значительно выше, что указывает на фиброз;
• умеренная спленомегалия (увеличение селезенки);
• расширение воротной вены более 1,3 см;
• увеличение (дилятация) селезеночной вены - более 0,6 см;
• асцит.

Очаговые изменения в печени на УЗИ

К очаговым измениям относятся:

• врожденные - одиночные кисты, поликистоз;
• приобретенные - абсцесс, гидратная или паразитарная киста, туберкулезная гранулема, инфаркт печени;
• опухоли;
• травматические поражения - гематома, псевдоаневризма, атриовентрикулярная фистула.

Опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени:

• эпителиальные - печеночно-клеточная аденома, аденома желчных протоков, цистаденома желчных протоков;
• неэпителиальные - гемангиома, гемангиоэпителима.

Злокачественные опухоли печени

Эпителиальные опухоли:

• гепатоцеллюлярная карцинома;
• холангиокарцинома;
• цистаденокарцинома;
• гепатобластома;
• карциноид.

Неэпителиальные злокачественные опухоли:

• гемангиосаркома;
• рабдомиосаркома.

Подробнее об опухолях печени можно прочитать в этой статье.

Метастазы из других органов в печени.

Если есть подозрения наличия объемного образования в печени для уточнения его характера назначают дополнительные обследования:

• УЗИ с цветовым доплеровским картированием.
• УЗИ с эластографией и эластометрией.
• УЗИ с контрастным усилением.

Кроме этого при определении объемного образования в печени необходимо проведение:

• УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства с прицельным исследованием печени, желчного пузыря, желчных протоков, печеночных вен, воротной вены, селезеночной вены, забрюшинных лимфоузлов и селезенки;
• при подозрении на метастазы дополнительно обследуются - толстая и прямая кишка, желудок, поджелудочная железа, молочные железы и легкие.