Традиционно и врачи, и консультанты по грудному вскармливанию (ГВ) настаивают на естественных родах, чтобы увеличить лактацию в дальнейшем. Считается, что кесарево сечение (КС) тормозит процессы и может повлечь за собой отсутствие грудного молока (ГМ) или более поздний приход. В итоге, считается, что такая мама раньше переходит на искусственное вскармливание (ИВ).
Что происходит с лактацией во время кесарева сечения
Традиционная схема выглядит так:
1. Окситоцин провоцирует схватки;
2. Уровень прогестерона падает – появляется боль. Рождается ребёнок;
3. Боль и активные схватки уходят – взлетает пролактин. Именно это даёт импульс для выработки молока (поначалу молозива). Про пролактин и грудное вскармливание.
Схема при КС отличается, поскольку прогестерон падает не сразу, а когда до организма доходит, что ребёнка уже нет. Так же нет взлёта пролактина – мама должна постараться обеспечить его себе сама.
NB! За выработку молока отвечает не окситоцин, повышающийся при стимуляции сосков, а пролактин. Он повышается во время сна. Так что если в роддоме предлагают поспать после КС – это круто, а вот если мама не может уснуть, даже когда есть возможность, - это печально.
Как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения
Раннее прикладывание способствует лактации, только если ребёнок сосёт. Проблема в том, что после КС ребёнок первый час-другой сосать не может.
И здесь надо различать плановое и экстренное КС и срок беременности.
При плановом КС реже заставляют начать ГВ, чем при экстренном. Laura L Oakley, Jane Henderson, Maggie Redshaw & Maria A Quigley показали, что 75 % мам после планового КС начали ГВ и только 9,8 % закончили в течение первых 10 дней. После экстренного КС начали ГВ 84 % мам и 13,5 % не смогли продолжить через 10 дней – такое же значение у мам, рожавших естественно. Иными словами, к рожавшим планово меньше докапываются, а результат на выходе один и тот же.
Доношенные здоровые малыши сильно отличаются от недоношенных / больных / ослабленных. Доношенных здоровых новорождённых можно не докармливать, пока они отходят от наркоза (что бы кто ни говорил, а ребёнок получает дозу в процессе КС). Через час-другой (как раз, когда операция заканчивается и бумаги оформляются) они могут нормально сосать, их можно прикладывать, если мама чувствует себя хорошо.
Ослабленные малыши часто не могут сосать, особенно если ребёнок первый / после большого перерыва – это осложняет процесс сосания. Усугубляет ситуацию сильное кровотечение у мамы, диабет, анемия, гестозы, возраст да и в целом усталость мамы (актуально при экстренном КС, когда мама сперва мучилась энное время, а потом врачи всё-таки снизошли). В таком случае надо накормить ребёнка доступным ему способом и дать маме отдохнуть. В дальнейшем необходимо своевременно прикладывать новорождённого к груди или сцеживаться при невозможности. И всё будет так же, как при естественных родах.
С какими проблемами придётся столкнуться
Во-первых, в целом отношение к ГВ сейчас чрезмерно идеологизированно. Партия сказала надо – комсомол ответил есть. Это так не работает! Маме должно быть комфортно, чтобы пришло молоко. О каком комфорте речь, когда из каждого утюга кричат о том, что ГВ обязательно, а после КС это сделать сложнее?
Во-вторых, сами консультанты по ГВ признают, что даже если в первые сутки малыша не прикладывали к груди, а мама при этом нормально отдохнула, проблем с прикладыванием новорождённого нет. Логично – и маме, и ребёнку нужен отдых и адаптация к новым условиям.
В-третьих, у нас кесарят обычно в проблемных случаях. Т.е. изначально либо у мамы, либо у малыша есть проблемы. И лучший вариант – это расслабиться и поспать. Именно так работает пролактин. Если мама находится в стрессе, например, не отошла до конца от операции или на неё давят врачи, которым нужна статистика по полностью грудному вскармливанию, молока не будет!