Первая помощь оказывается по общим правилам. При переломах костей или обширных повреждениях мягких тканей транспортная иммобилизация осуществляется с помощью отмоделированной лестничной шины, накладываемой на подошвенную поверхность стопы до верхней трети голени и У-образной боковой.
При повреждениях заднего отдела стопы надлежит иммобилизовать также коленный сустав поврежденной конечности.
При сквозных пулевых ранениях мягких тканей, не сопровождающихся значительным кровотечением, и множественных мелкоосколочных весьма поверхностных ранениях первичная хирургическая обработка ран обычно не производится. В остальных случаях показана операция. При огнестрельных переломах костей, для того чтобы вмешательство было достаточно радикальным, пострадавших желательно до операции подвергнуть рентгенологическому исследованию.
Поскольку в условиях походной жизни кожа стопы сильно загрязнена и содержит много патогенных микроорганизмов, необходимо до операции тщательно обмыть всю стопу теплой мыльной водой (защитив при этом рану).
Первичная хирургическая обработка заключается в достаточно широком рассечении раны, опорожнении гематом, гемостазе, иссечении нежизнеспособных мягких тканей (кожа, особенно на подошвенной поверхности, иссекается весьма экономно), удалении свободно лежащих костных осколков, инородных тел и скусывании острых концов костей. В заключение операции рану желательно промыть раствором мономицина или колимицина (мицерина) в смеси с грамицидином. В послеоперационном периоде назначают внутрь олететрин или внутримышечно пенициллин с мономицином. Наложение первичных и отсроченных первичных швов на рану стопы недопустимо.
При обширных повреждениях костей и мягких тканей, когда не представляется возможным выполнить обработку раны так, чтобы сохранить стопу, приходится решаться на ампутацию по первичным показаниям. При повреждении дистальных отделов ампутируют атипично и экономно, удаляя нежизнеспособные участки стопы.
Это вмешательство носит характер расширенной и радикальной первичной хирургической обработки. В процессе ампутации подошвенный край культи по возможности оставляют длиннее тыльного (для лучшего формирования культи).
Швы на культю не накладывают. Раздробленные или висящие на ножке из мягких тканей пальцы ампутируют. При обширном раздроблении метатарзальных костей приходится прибегать к ампутации по Шопару. Однако ее производят атипично, стараясь сохранить место прикрепления сухожилия передней болыпеберцовой мышцы, чтобы избежать порочного положения культи.
При разрушении проксимального отдела стопы либо при полном отрыве стопы ампутируют конечность на уровне нижней трети голени. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовых повязок. Ампутации по вторичным показаниям приходится применять в ряде случаев при тяжелых формах местной гнойной инфекции, сепсисе, анаэробной инфекции.
При вывихах костей стопы необходимо прибегать к вправлению, которое чаще всего осуществляется под общим обезболиванием. После вправления накладывается бесподкладочная гипсовая повязка. В ряде случаев, когда бескровное вправление не удается, прибегают к оперативному вмешательству.
Пострадавшие с закрытыми переломами костей стопы без смещения отломков лечатся бесподкладочной гипсовой повязкой (при закрытых переломах пальцев применяют липкопластырную повязку). Если имеется смещение отломков, то производится репозиция, обычно одномоментная, после чего конечность иммобилизуют. Обширные гематомы на тыле стопы, образующиеся иногда при ушибах и других закрытых повреждениях, необходимо опорожнять.
В комплексе лечебных мероприятий при открытых и закрытых повреждениях стопы большое значение имеют физиотерапия и гимнастика. Оба эти метода играют важную роль в быстрейшем выздоровлении пострадавшего и в возможно более полном восстановлении функции поврежденного органа.