11 июня Всемирная организация здравоохранения выпустила Краткое руководство «Использование методов визуализации грудной клетки в условиях COVID-19».
По словам авторов, некоторые государства-члены ВОЗ вышли с официальным запросом сформировать рекомендации о роли визуализации грудной клетки у пациентов с подозрительным или подтвержденным диагнозом COVID-19. При обзоре практики визуализации у пациентов с подозрительным или подтвержденным диагнозом COVID-19 во всем мире ВОЗ обнаружила большие различия. Это мотивировало на разработку глобального руководства по применению методов визуализации грудной клетки, чтобы поддержать государства-члены в их борьбе с пандемией COVID-19. В данном руководстве даются рекомендации по использованию методов визуализации грудной клетки, при неотложной помощи взрослым пациентам с подозрительными, вероятным или подтвержденным диагнозом COVID-19, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование легких. Предполагается, что публикация станет настольной книгой для медицинских работников, вовлеченных в процесс лечения пациентов с COVID-19, и поможет вести пациента с момента его поступления в медицинское учреждение до выписки домой. В руководстве оговаривается тактика подхода к визуализации у пациентов с различными уровнями тяжести заболевания: от бессимптомных лиц до критически больных.
Основное содержание руководства сводится к выделению шести основных сценариев клинического проявления COVID-19 и формированию оптимального пути использования визуализации в зависимости от определённого сценария.
В связи с ограниченностью имеющихся данных группа по разработке рекомендаций сделала их условными, и авторы советуют придерживаться баланса между преимуществами и недостатками применения методов визуализации в разных клинических и организационных ситуациях.
В примечаниях к руководству имеются описания обстоятельств, когда каждая выбранная рекомендация может быть применима и когда следует отойти от ее прямого выполнения. Все эти данные сведены в таблицу (перевод таблицы см. ниже).
Также в руководстве выделили некоторые показатели, которые ВОЗ рекомендует использовать для измерения эффективности мероприятий предложенных данными рекомендациями.
Помимо этого выделены некоторые приоритеты, на которые рекомендуется обратить внимание исследователей при дальнейшем изучении проблем связанных с визуализацией COVID-19.
В приложении говорится о необходимых мерах профилактики и инфекционном контроле при применении методов визуализации органов грудной клетки у пациентов с подозрительным или подтверждённым диагнозом COVID-19.
Примечания:
Должен быть выполнен анализ на ОТ-ПЦР для подтверждения диагноза.
Примечания:
Должен быть выполнен анализ на ОТ-ПЦР для подтверждения диагноза.
Примечания:
Визуализация должна использоваться в качестве одного из этапов диагностического обследования, которое помимо этого включает клинические и лабораторные данные.
Пациенты, к которым может быть применена рекомендация:
• имеют серьезные симптомы и / или признаки физикального обследования;
• которым требуется проведение неотложных процедур или других неотложных вмешательств (например, при инсульте или необходимости гемодиализа);
• имеют проявления, которые могут являться осложнениями COVID-19 (например, пневмония, тромбоз легочных артерий или тромбоэмболия);
• должны быть приняты независимо от диагноза (например, заболевание тяжелое или склонно прогрессировать), чтобы помочь с переводом или сортировкой (например, в специализированное отделение COVID-19 или отделение без COVID-19);
• необходимо пациента перевести в другое учреждение;
• пациент живет с людьми из высокой группы риска инфицирования COVID-19 (например, с ослабленным иммунитетом, лица старше 60 лет);
• живут в небольших домах, перенаселенных домохозяйствах или густонаселенных местах, где очень трудно осуществить изоляцию; живут в сообществах людей с высоким риском, таких как дома престарелых или общежития.
Примечания:
Визуализация должна использоваться в качестве одного из этапов диагностического обследования, которое помимо этого включает клинические и лабораторные данные.
Пациенты, к которым может быть применена рекомендация:
• подвержены высокому риску прогрессирования заболевания;
• имеют сопутствующие заболевания (например, диабет, ГБ, болезни сердца, ожирение) или другие хронические заболевания, которые могут декомпенсироваться и / или имеют возраст более 60 лет;
• проживают с лицами имеющими высокий риск заболеваемости и смертности от COVID-19 (например, лица в возрасте старше 60 лет с ослабленным иммунитетом), будь то дома или в доме престарелых;
• живут в небольших домах, перенаселенных домохозяйствах или густонаселенных местах, где очень трудно осуществить изоляцию.
• представляют повышенный риск распространения в их сообществе из-за их профессиональных, социальных или других обстоятельств.
Примечания:
Визуализация должна использоваться в качестве одного из этапов диагностического обследования, которое помимо этого включает клинические и лабораторные данные.
Пациенты, к которым может быть применена рекомендация:
• подвержены более высокому риску прогрессирования заболевания (например, при сопутствующих заболеваниях);
• не отвечают на поддерживающее лечение (например, кислородную поддержку);
• у которых не ясна причина острого клинического ухудшения.
Примечания:
Визуализация должна использоваться в качестве одного из этапов диагностического обследования, которое помимо этого включает клинические и лабораторные данные.
Пациенты, к которым может быть применена рекомендация:
• подвержены высокому риску прогрессирования заболевания;
• не отвечают на лечение (кислородную поддержку);
• имеют клинические проявления подозрительные на легочный фиброз, тромбоз легочной артерии или тромбоэмболию.
Примечания:
Когда используется визуализация, это должен быть один из элементов оценки пациента, которое помимо этого включает клинические и лабораторные данные.
Пациентами, которым может быть полезно применение визуализации грудной клетки, являются те, кто:
• перенес тяжелую форму COVID-19;
• имеют уже существующее хроническое заболевание легких.