В норме ведущим центром ритма в сердце является синусовый узел. Он располагается в правом предсердии и задает ритм, подстраиваясь под потребности организма.
Поэтому нормальный ритм так и называется – синусовый. Обычно он регулярный. Если же в предсердиях ритм задается из разных очагов, при этом разнородных по частоте и силе, то и сердечные сокращения будут неритмичные. Это и есть мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий (ФП). Такой ритм в основном учащенный, вне зависимости от уровня физической нагрузки.
Диагноз мерцательная аритмия ставят примерно 3 % пациентов старше 20 лет, 5% старше 60 лет и 14% старше 75лет.
Наличие МА в 2 раза повышает риск смерти от всех причин.
Насколько ФП опасна в плане возможных осложнений, особенно жизнеугрожающих, и какие лекарства необходимо принимать, чтобы их предотвратить, рассмотрим ниже.
Во-первых, мерцательная аритмия имеет две основные формы: приступообразная и постоянная. Первый приступ может случиться в молодом возрасте без видимых на то причин, но чаще это случается в среднем возрасте при наличии ассоциированных состояний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, гипертиреоз.
Чаще первый приступ быстро проходит сам или хорошо лечится медикаментами. Далее он может долго не повторяться. Но в основном, через какое-то время, пароксизмы возобновляются. Чтобы предотвратить их появление нужно четко следить за артериальным давлением, вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу продукты, богатые калием и магнием, корректировать сопутствующие заболевания (особенно сахарный диабет). Если все же приступы повторяются, необходимо начать принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов в сердце.
После оценки риска тромбоэмболических осложнений по специальной шкале, в большинстве случаев назначают либо пероральные антагонисты витамина К (варфарин), либо оральные антикоагулянты (ксарелто, эликвис, прадакса). Эти препараты значимо снижают частоту возникновения инсульта и смертность у пациентов с ФП.
Варфарин требует регулярного контроля крови на МНО, не реже 1р в месяц. Не дорогой препарат, по сравнению с оральными антикоагулянтами (ОАК), но при отсутствии контроля крови на МНО может произойти передозировка варфарином ввиде кровотечения любой локализации, которое очень сложно остановить.
Препараты из группы ОАК значимо дороже, но не требуют контроля крови и редко вызывают избыточную кровоточивость.
Как бы то ни было, либо ОАК, либо варфарин жизненно необходимы к приему у пациентов с мерцательной аритмией. Само наличие аритмии не так жизнеопасно, как ее осложнения - образование тромбов и их распространение по системе большого круга кровообращения, в частности инсульты.
Также существуют препараты, с помощью которых можно уменьшить количество приступов фибрилляции предсердий и их продолжительность. Они назначаются врачом-аритмологом и требуют ежедневного приема.
Еще один передовой метод лечения мерцательной аритмии - оперативный.
Выполняется радиочастотное прижигание зон аритмии в левом предсердии с помощью катетера, который подводится к сердцу через вену на верхней или нижней конечности. Операция малоинвазивная, не требует длительной госпитализации, в последующем может избавить пациента от приема антиаритмических препаратов. Гарантии полного устранения аритмии нет, возможно возобновление приступов. Чем раньше от начала аритмии выполнена операция, тем она эффективнее, так как еще не произошло структурных изменений камер сердца.
Все же мерцательная аритмия, несмотря на все вышеперечисленные мероприятия, имеет тенденцию к переходу в постоянную форму. В таком случае она субъективно ощущается лишь при высокой частоте сердцебиений более 100 ударов в минуту. Прием лекарств, урежающих пульс, снизит нагрузку на сердечную мышцу, уменьшит проявления сердечной недостаточности, и как результат, улучшит самочувствие. Чаще всего применяются препараты из группы бета-адреноблокаторов. И не забываем о приеме антикоагулянтов, для постоянного типа МА они так же необходимы.
В случае, если МА плохо переносится пациентом, возможна попытка восстановления синусового ритма. Также возможна ситуация, когда частый пульс при мерцательной аритмии не удается уредить с помощью лекарств. При этом пациенты чувствую себя некомфортно, усиливается одышка и отеки. В таком случае проводят оперативное вмешательство в два этапа: сначала имплантируют пациенту кардиостимулятор, а затем прижигают АВ-соединение, которое проводит импульсы от предсердий к желудочкам. В результате ритм сердцу навязывает кардиостимулятор с индивидуально заданной частотой. Этот вариант лечения МА используется в исключительных случаях, так как после прижигания АВ-соединения собственное проведение уже не восстанавливается.
Жить с мерцательной аритмией, не боясь осложнений, можно достаточно комфортно, если
не перегружать себя физической работой, ограничить употребление соленого в пищу, соблюдать баланс выпитой/выделенной жидкости 1:1, лечить сопутствующие заболевания, принимать ежедневно тот минимум лекарств, которые назначит кардиолог, рассмотреть возможность оперативного лечения
Будьте здоровы!
Доктор Валерия