Постмастэктомический отёк верхней конечности (лимфедема, лимфостаз) — это состояние, чаще всего вызванное специфическим лечением рака молочной железы. По данным ряда авторов, данное осложнение возникает у 20-80% пациенток. Примерно 40% из них теряют трудоспособность, что существенно сказывается на качестве их жизни. Профилактика и лечение лимфостаза являются актуальными проблемами современной онкологии. [1], (разделы 1.1 и 1.3)
Почему возникает лимфостаз руки
Причина развития лимфедемы верхней конечности обусловлена удалением во время операции регионарных лимфоузлов и коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застойным явлениям в лимфатической системе данной анатомической области и закрытию просвета отводящих сосудов.
Развитию лимфостаза способствуют многочисленные факторы, главным из которых является послеоперационная лучевая терапия. Кроме того, имеют значение следующие:
- сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические очаги инфекции и т. д.);
- общее состояние организма (ожирение, низкий уровень физической подготовки);
- индивидуальные особенности строения лимфатической системы.
Если послеоперационный период протекал неблагополучно, шанс развития последующего лимфостаза руки возрастает. [1], (раздел 1.2)
Клиническая картина лимфедемы
Лимфостаз после мастэктомии и/или лучевой терапии имеет четыре последовательные стадии. На этапе доклинических проявлений единственным признаком заболевания является незначительное увеличение объёма руки на стороне поражения. Затем отёчность верхней конечности становится более заметной, периодически возникая и исчезая, с сохранением подвижности кожи над изменёнными участками.
По мере прогрессирования болезни, отёк становится постоянным, постепенно трансформируясь в фибредему (необратимые изменения соединительной ткани). Кроме того, присоединяются следующие симптомы:
- боль;
- гиперпигментация кожи и гиперкератоз;
- парестезии;
- ограничение подвижности или полная утрата двигательной функции в суставах верхней конечности;
- изменение внешнего вида руки.
Помимо этого, могут возникать выраженные трофические нарушения, присоединяться инфекционные осложнения (гнойные трофические язвы). [1], (разделы 1.5, 1.6 и 2.1)
Профилактика лимфостаза
Свести к минимуму риск развития постмастэктомического отёка верхней конечности и предупредить его рецидивы помогут следующие правила:
- профилактика лимфостаза после удаления молочной железы должна начинаться сразу после операции и не должна прекращаться всю последующую жизнь;
- необходимо предупреждать возможные инфекционные осложнения (не делать инъекции и другие медицинские манипуляции на поражённой руке, выполнять любую работу в перчатках, избегать повреждений кожного покрова, укусов насекомых, своевременно лечить раны);
- избегать любых провоцирующих факторов, которые могут негативно воздействовать на больную руку (травмы, сдавливание одеждой или предметами, подъём тяжестей, резкие движения, курение, алкоголь, перепады температур и т. д.);
- обеспечивать ежедневный отдых для верхней конечности (не менее 1 часа);
- во время ночного сна спать с приподнятой рукой;
- придерживаться умеренной физической активности, каждый день выполнять специальный комплекс упражнений и дыхательную гимнастику;
- лечить хронические очаги инфекции, сопутствующую патологию, контролировать вес;
- использовать компрессионный трикотаж и специальные эластично-компрессионные изделия;
- постоянно проводить противоотёчную терапию медикаментозными и немедикаментозными средствами (пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж и т. д.). [1], (разделы 3.1 и 5)
Основным методом реабилитации после мастэктомии является ЛФК.
Упражнения для профилактики лимфостаза
ЛФК выполняется уже с первого дня после операции. Она включает в себя дыхательную гимнастику и простую нагрузку на руку (сжимание-разжимание в кулаке, сгибание-разгибание в локтевом суставе). Затем со второго по шестой день добавляются упражнения, выполняемые на стуле с фиксированной спиной и расслабленными нижними конечностями:
- шею вытянуть максимально вверх, с обращённым внутрь подбородком. Затем выполнить повороты головой в стороны. Взгляд устремлён «за плечо». Потом выполнить наклоны вправо и влево, таким образом, чтобы уши соприкасались с плечами. Последние находятся в фиксированном положении;
- на вдохе оба плеча одновременно поднять вверх к ушам, позиция сохраняется несколько секунд, затем на выдохе опустить их вниз;
- плечи отвести назад, данное положение зафиксировать, потом мышцы расслабить;
- cпина прямая. Плечи поднять вверх и вращательными движениями отвести максимально назад, затем опустить вниз;
- прямые руки в локтях медленно поднять вверх (до уровня плечевого пояса или до появления болезненных ощущений), при этом расслабленные пальцы образуют замок.
С седьмых суток и далее комплекс значительно расширяется:
- ладони соединить за затылком, локти должны смотреть в противоположные стороны. На каждом вдохе локти прижимать друг к другу;
- руки поочерёдно ложатся на противоположные плечи;
- оба плеча выгибаются назад, руки выворачиваются наружу (лопатки соединяются вместе), выдох на несколько секунд задерживается. Затем нужно выдохнуть и расслабить руки, располагая их вдоль туловища;
- используется прочная верёвка (её длина в 3 раза должна быть больше длины руки). На одном конце сделать узел для удобной фиксации. Второй конец привязать к ручке закрытой двери. Женщина отходит примерно на 1,5 метра и начинает вращать верёвку рукой прооперированной стороны. В идеале локоть должен быть прямым;
- концы верёвки перебрасываются через открытую дверь, свободно свисая. Женщина берёт их в руки, находясь в положении сидя (дверь располагается между колен). Предплечье с прооперированной стороны вначале согнуто. Женщина начинает поочерёдно тянуть верёвку в противоположные стороны (движения аналогичные ходу пилы). Взгляд направлен вперёд (перед собой);
- женщина ровно стоит спиной к стене. Плечевой пояс фиксирован. Прямые руки плавно поднимаются вверх до уровня плеч и выше (в идеале над головой), затем так же медленно опускаются вниз;
- используется верёвка или палка. Женщина её держит так, чтобы расстояние между кистями рук превышало ширину туловища. Ноги расположены на ширине плеч. Палка поднимается на вытянутых руках вперёд и вверх над головой. Затем заводится за затылок. Потом движения выполняются в обратном порядке.
Занятия проводятся ежедневно, с постепенным повышением нагрузки и темпа. Большинство упражнений могут выполняться в положении лёжа и сидя. В последнем случае важным считается поддержание строго вертикального положения тела.
Кроме того, большое значение имеет правильное глубокое дыхание во время всей тренировки. Все движения должны выполняться аккуратно, без рывков. Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз. При появлении боли или неприятных ощущений, занятие прекращается. Если симптомы не проходят, женщина обязательно должна проконсультироваться с врачом. [2], (стр. 16-19)
Программа профилактики лимфостаза руки после мастэктомии всегда разрабатывается индивидуально для каждой женщины, с учётом особенностей её организма и физической подготовки. Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений, составлять программу ЛФК должен квалифицированный специалист.
Источники:
- Ивашкова В. Ю. / Методичка для пациенток «Лечение лимфостаза», благотворительная программа «Женское здоровье», 2012 год.
ФОТОГРАФИИ: unsplash.com. По материалу сайта проекта «Новая жизнь», https://oncology.help