В каждой стране своя система здравоохранения, и у каждой системы есть разные преимущества и недостатки. Её эффективность зависит от огромного количества факторов. После года интернатуры, проработав терапевтом в поликлинике 1,5 года, я столкнулась с огромным количеством проблем в отечественной медицине. Переехав во Францию, я была удивлена отсутствием этих самых проблем.
В середине и в конце XX века во французской медицинской системе было много недостатков, которые были устранены благодаря соответствующим законопроектам.
Почему врачи хотят работать во Франции?
Начнём с медицинского образования:
- Очень сложные экзамены на врача. Они называются ECN и проходят онлайн. Французские студенты, готовясь к этим экзаменам, просто живут в библиотеке, которая открыта по будням до 22.00. Это намного тяжелее, чем устные экзамены, где играет роль человеческий фактор.
- Интернатура длится 3 года. Интерн фактически уже работает врачом, особенно на 3 году. Зарплата увеличивается соответственно продолжительности стажа, обязанности тоже.
- Санитарки обучаются 1 год и в конце получают соответствующий диплом. Чаще всего это молодые, сильные, энергичные люди. Зарплата повышается через несколько лет работы, но до определённого уровня.
- Есть отдельная профессия медицинского секретаря. Срок обучения варьирует от 6 месяцев до 1 года (в зависимости от интенсивности обучения), получить образование можно удалённо.
- Полное отсутствие коррупции в сфере медицинского образования. Ни о каких подарках экзаменаторам не может быть и речи. Беременность и состояние здоровья вообще не влияют на решение экзаменатора. Даже если речь идёт о последипломном образовании.
Теперь немного о самой системе:
- Врачи-терапевты – это врачи общей практики (médécin généraliste), они работают сами на себя, каждый имеет свой частный кабинет. Они объединяются в одном здании, нанимая медицинского секретаря на 4-5 врачей.
- Врач-терапевт лечит подавляющее большинство недугов. Он принимает и взрослых, и детей. Сам делает прививки. У каждого пациента должен быть свой лечащий врач. Если нужен специалист, консультации приходится ждать до 4-5 месяцев (зависит от региона).
- Приём пациентов ведётся только по записи. Реально записаться на приём на тот же день или на следующий. Если консультация врача нужна срочно (например, по больничному листу), мед секретарь предлагает врача, у которого есть свободное «окно». Врач может отказать в приёме, если у него слишком много пациентов, и может отказаться быть лечащим врачом.
- Вызовы на дом – это прерогатива организации, которая называется SOS médécins. Врачи приезжают в любое время дня и ночи, обычно в течении 1-2 часов. Их недостаток в том, что они слишком часто назначают антибиотики и не всегда правильно оценивают тяжесть состояния пациента.
- Препараты, назначенные врачом, оплачиваются пациентом только частично. 75% стоимости возвращается обратно на карточку в течение нескольких недель после покупки в аптеке. Тот же принцип при консультации врачей разных специальностей, прохождения обследований, инвазивных вмешательств.
- Препараты, консультации, процедуры и обследования на 100% бесплатны, начиная с 6 месяца беременности, а также при некоторых хронических заболеваниях.
Больница Пеллегрен, Бордо
@nataliaasinova
Подходы к лечению
- При сильных болях назначаются соответствующие обезболивающие препараты. Диазепам, трамадол, колхицин назначаются намного чаще, чем в странах СНГ. Достаточно сказать, что парацетамол и кетопрофен не помогают. Это означает, что люди, нуждающиеся в обезболивании при почечной колике, травмах, онкологических заболеваниях получают помощь в полном объёме, что немаловажно.
- При простуде при кашле часто назначается преднизолон. И это минус, учитывая количество побочных эффектов и отсутствие официальных рекомендаций. С другой стороны, при затяжных бронхитах и обострении астмы этот препарат действительно помогает. И педиатры, и врачи обшей практики не боятся использовать гормональные средства.
- Жёсткий контроль применения антибиотиков. Исключение – это SOS médécins, все остальные врачи прописывают их строго по показаниям. Это значит, что 70-80% случаев простуды у детей до 3 лет проходит без антибиотиков. Такой подход существенно снижает резистентность микробов.
- Редкое использование гомеопатических средств. Врач не будет назначать растительные препараты, они не оплачиваются медицинской страховкой. Но пациент может их принимать по собственной инициативе и по рекомендации фармацевта.
- Хирургическое лечение пожилых людей значительно улучшает их качество и продолжительность жизни. Решение об операции принимает сам пациент, принимая во внимания риски. Часто пациенты, которым у нас отказывают в операции из-за возраста, получили бы лечение во Франции.
Больница Пеллегрен, Бордо
@nataliaasinova
Культура взаимоотношений
Система бы не работала, если бы правила не соблюдались. Конечно, из каждого правила есть исключения. Особенно если учесть, что во Франции много цыган и мигрантов и некоторые из них продолжают жить по своим правилам.
- Никто никогда не заходит в кабинет врача без приглашения. Никто, конечно же, не приоткрывает дверь кабинета, чтобы заглянуть внутрь. Все пациенты ожидают в приёмной на стульчиках, обычно не больше 15-20 минут.
- Писать жалобы во Франции невозможно. Все конфликтные вопросы разрешаются на месте. Если дело о серьёзном нарушении, тогда пациенты обращаются в специальный комитет с требованием о компенсации. Обычно удовлетворяются порядка 30% таких заявок. Часть компенсации выплачивает обязательная для всех врачей профессиональная страховка.
- В туалетах организаций здравоохранения всегда есть туалетная бумага и жидкое мыло. А ещё есть одноразовые салфетки для рук. Вряд ли найдётся желающий украсть из туалета рулон бумаги, но если такое всё же случится, там быстро появится новый.
- Получить больничный достаточно легко, и некоторые пациенты этим пользуются. При депрессии человек не работает по несколько месяцев подряд, при этом в большинстве случаев не необходимости в госпитализации в психиатрическую больницу. Поэтому при большой загруженности на работе или конфликтах с начальством французы берут больничный лист и отдыхают.
О медицине во Франции можно писать много и долго. Здесь тоже всё неидеально. Уровень медицинской помощи на Корсике и на французских заморских территориях (Антильские острова, Гвиана, Таити) сильно отстаёт от континентальной Франции. Иногда врачи годами не могут поставить диагноз или предлагают недостаточно эффективное лечение. Французская система здравоохранения рассчитана на то, чтобы максимально защитить и врачей, и пациентов и убрать «человеческий фактор».