Работая в страховой медицинской организации, ежедневно сталкиваюсь с вопросами, которые подтолкнули открыть канал на Дзене, для того чтобы доступным языком доносить как можно больше информации о действии полиса ОМС, о правах в получении бесплатной медицинской помощи на территории РФ, о сопровождении страховых представителей и защите прав застрахованных страховой компанией.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане РФ имеют право на обязательное медицинское страхование.
Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи состоит из двух частей базовой и территориальной.
По территориальной программе мы получаем:
- Скорую и экстренную медицинскую помощь
- Плановое медицинское обследование и плановую госпитализацию
- Профилактические осмотры
- Диспансеризацию и диспансерное наблюдение
- Паллиативную помощь
- Консультации врачей узких специализаций и т.д.
в поликлинике по прикреплению.
Узнать о медицинских услугах в регионе, можно в страховой компании или ТФОМС (территориальный фонд ОМС региона), позвонив, обратившись письменно или при личном визите в офис компании.
По базовой программе получаем медицинскую помощь на территории РФ по медицинским показаниям, это происходит при выезде из региона страхования (отпуск, командировка, каникулы, дача и т.д.) Обращаясь за медицинской помощью в другом городе, часто слышим - “Полис недействителен”. Это неверное утверждение и нарушение прав застрахованного. Читайте о получении медицинской помощи в другом городе, в моей публикации " Как получить медицинскую помощь в другом городе".
Обращаясь за медицинской помощью, необходимо при себе иметь полис ОМС, независимо где это происходит. Поэтому, отправляясь в районную поликлинику или на консультацию в медицинский центр, уезжая в путешествие или командировку, его необходимо брать с собой, как паспорт.
Эта публикация обзорная, в последующих буду более подробно рассказывать как работает полис ОМС в той или иной ситуации.
Друзья, оставляйте комментарии. С большим удовольствием буду создавать публикации на основании вопросов.