Полис обязательного медицинского страхования.

Сама идея была скопирована с запада и в общим случае довольно хорошая идея. Только как всегда хотели чтобы было хорошо. а получилось как всегда. Давайте попробуем разобраться что хорошо, что плохо.

Назначение и возможности

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — документ-подтверждение наличия соответствующей страховки у застрахованного лица, который обеспечивает право получения бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ.

Государством ежегодно утверждается базовая и территориальная (для разных регионов своя – более расширенная) программа государственных гарантий. В перечень бесплатных медицинских услуг входит как первичная медико-санитарная помощь (посещение врача терапевта, узких специалистов, в том числе вызовы на дом), скорая медицинская помощь (травмпункт, вызов неотложки), так и специализированная и высокотехнологическая медицинская помощь (хирургические вмешательства).

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

Владельцы полиса вправе получать бесплатные медицинские услуги на всей территории России. В базовой программе ОМС прописан минимальный список медуслуг. Среди них:

§ амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или в дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;

§ медпомощь в условиях стационара в случаях обострения заболеваний, отравлений, травмах и необходимости интенсивного лечения, изоляции пациента, круглосуточного наблюдения, плановой госпитализации для лечения или реабилитации;

§ патологии беременности, роды, аборты;

§ санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;

§ высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии.

Всё расписано довольно расплывчато и не понятно.

Я думаю человек обладающий полисом обязан получить ЛЮБУЮ медицинскую услугу угрожающие здоровью. Конечно нужно исключить косметические услуги, не связанные со здоровеем человека. Полис не должен оплачивать увеличение груди, подтяжку и т.д.. В нашей стране есть две медицины бесплатное гос. учреждение и платные клиники. Нынешний полис не даёт возможности получить медицинские услуги в платных медицинских учреждениях. Я думаю в этом виновата система оплаты услуг по полису. Мне полис выдан структурой банка ВТБ. Напрашивается вопрос почему? Ответ банку это выгодно. Ежемесячно государство выделяет деньги на обеспечения полиса. Банку как коммерческой структуре не выгодно (что естественно) оплачивать полис по полной. Остывшие деньги осаждаются как я понял в банке. Возможно ошибаюсь, не смог найти структуру финансирования полисов. Но любом случае банк получает дополнительные средства для своей деятельности.

Здесь очень много не понятного. Кто устанавливает тарифы на медицинские услуги? Очень интересный вопрос.

Я думаю полис должен давать право выбора учреждения где обладатель полиса хочет обслуживаться в не зависимости от формы собственности. Почему при равном объёме лечения у частных клиниках дороже чем в государственных?

Трудно рассчитать возможно. Тогда давайте сделаем так, прототип ОСАГО, каждый полис оплачивает медицинские услуги например до 500 000 рублей за одно лечение, если больше доплачивается обладателем полиса. То что медицину срочно нужно менять понятно всем. давайте попробуем сформулировать основные параметры медицинского страхования если государство само не может этого сделать. У меня к сожалению нет конкретной модели, так как мало информации.

Может всё что я написал сумбурно, но мне хочется поднять эту проблему, она ключевая в нашей жизни.

Прошу писать ваши предложения и попробуем их обобщить.