Дорожная карта по контролю гипертонии

Как измерить артериальное давление

Диагноз гипертонии: офисное измерение артериального давления (АД)

• Первоначальная оценка: измерьте АД на обеих руках. Если при повторных измерениях имеется постоянная разница между измерениями > 10 мм рт. ст. используйте измерение с более высоким уровнем АД.
• Постоянное артериальное давление: у пациентов с гипертонической болезнью проводят 3-и измерения с интервалом через 1 мин. Используйте среднее значение последних двух измерений.
• Если есть симптомы, предполагающие постуральную гипотензию (чрезмерное снижение артериального давления), при первом посещении пожилых людей и людей с диабетом 3-и измерения с интервалом через 3 мин. Используйте среднее значение последних двух измерений.

Диагноз гипертонии: измерение артериального давления вне офиса

• Измерение АД вне офиса, пациентами дома или 24-часовым амбулаторным мониторингом АД (СМАД), необходимо для точной диагностики гипертонии при принятии решения о назначении лечения.
• Пациентам с АД, классифицированным как АД высокого уровня или гипертоническая болезнь 1 степени (систолическая 130–159 мм рт. ст. и / или диастолическая 85–99 мм рт. ст.) уровень АД необходимо подтвердить 24-часовым амбулаторным мониторингом АД - СМАД.

Гипертония белого халата и замаскированная гипертония

Около 10–30% пациентов, посещающих клинику из-за высокого АД, страдают гипертонией белого халата, а 10–15% - замаскированной артериальной гипертензией .

Использование измерений АД в офисе и вне офиса (дома или амбулаторно в клинике) позволяет идентифицировать лиц с гипертонией белого халата, которые имеют повышенное АД только в офисе, а также лиц с замаскированной гипертонией при повышенный АД вне офиса.

Эти состояния распространены как среди не леченных пациентов, так и пациентов, страдающих гипертонией .

Диагностические/клинические испытания

История болезни

Важным является сбор полной медицинской и семейной истории болезни, которая должна включать:

Артериальное давление:

• Впервые выявленная гипертензия или установленная ранее, длительность, предыдущие уровни АД, безрецептурные препараты, которые могут влиять на АД, история непереносимости (побочных эффектов) антигипертензивных препаратов, приверженность к антигипертензивному лечению.

Факторы риска:

• Личный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, преходящие ишемические атаки (ТИА).
• Также к факторам риска относятся: диабет, дислипидемия, хроническое заболевание почек, статус курения, потребление алкоголя, низкая физическая активность.
• Семейный анамнез: гипертония, ранние сердечно-сосудистые заболевания, гиперхолестеринемия, диабет.

Симптомы / признаки гипертонии / сопутствующих заболеваний:

• Боль в груди, одышка, сердцебиение, периферические отеки, головные боли, помутнение зрения, никтурия, гематурия, головокружение.

Симптомы, свидетельствующие о вторичной гипертонии:

• Мышечная слабость / судороги, аритмии, потливость, сердцебиение, частые головные боли, храп, дневная сонливость, обструктивное апноэ во сне, симптомы, указывающие на заболевание щитовидной железы.

Лабораторные исследования и ЭКГ

• Анализы крови : калий (К+), натрий (Na+), сывороточный креатинин и расчетная скорость клубочковой фильтрации. Липидный профиль и уровень глюкозы натощак.
• Анализ мочи: анализ мочи.
• ЭКГ в 12 отведениях: выявление мерцательной аритмии, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца.

Дополнительные диагностические тесты. Дополнительные исследования могут проводиться для оценки и подтверждения подозрений на сопутствующие заболевания и/или вторичную гипертонию. Назначаются врачом кардиологом.

Методы визуализации

• Эхокардиография (ЭКГ): систолическая / диастолическая дисфункция, расширение предсердий, коарктация аорты.
• УЗИ сонной артерии: бляшки (атеросклероз), стеноз.
• Визуализация почек / почечной артерии и надпочечников : ультразвуковое / дуплексное сканирование почечной артерии. Возможно, КТ-ангиография / МР-ангиография: почечная паренхиматозная болезнь, стеноз почечной артерии, поражения надпочечников, другие патологии брюшной полости.
• КТ / МРТ головного мозга: ишемическая или геморрагическая травма головного мозга из-за гипертонии .

Факторы сердечно-сосудистого риска

• Более 50% пациентов с гипертонической болезнью имеют дополнительные сердечно-сосудистые факторы риска.
• Наиболее распространенными дополнительными факторами риска являются диабет (15–20%), нарушения липидного обмена, такие как, повышенный уровень холестерин- ЛПНП и триглицеридов (30%), ожирение с избыточным весом (40%), гиперурикемия (25%) и метаболический синдром (40%), а также нездоровые привычки образа жизни (например, курение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни).
• Наличие одного или нескольких дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пропорционально увеличивает риск развития ишемической, цереброваскулярной и почечной недостаточности у пациентов с гипертонической болезнью.

Дополнительные факторы риска

Оценка дополнительных факторов риска должна быть частью диагностического обследования пациентов с гипертонической болезнью, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

• Другие факторы риска: возраст (> 65 лет), пол (мужчины> женщины), частота сердечных сокращений (> 80 ударов/ мин), увеличение массы тела, диабет, высокий уровень ХС-ЛПНП / ТГ, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, семейный анамнез гипертонии, ранняя менопауза, курение.
• Заболевания: перенесенная ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, инсульт, заболевание периферических сосудов, мерцательная аритмия.
• Терапевтическая стратегия должна включать изменения образа жизни, контроль АД до целевого уровня и эффективное лечение других факторов риска для снижения остаточного сердечно-сосудистого риска.
• Комбинированное лечение гипертонии и дополнительных сердечно-сосудистых факторов риска снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний.

Усугубление артериальной гипертонии

Некоторые лекарственные препараты могут повышать уровень АД или противодействовать эффектам антигипертензивной терапии. Важно отметить, что индивидуальное воздействие этих препаратов на АД может сильно варьировать, причем в большей степени у пожилых людей и лиц с более высоким исходным АД, использующих антигипертензивную терапию или при заболеваниях почек.

Поэтому лечение гипертонии должно быть обязательно под систематическим контролем кардиолога.

Изменение образа жизни

Выбор здорового образа жизни может предотвратить или отсрочить возникновение высокого АД, а также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в образе жизни также может усилить эффект от гипотензивного лечения.

Приверженность антигипертензивному лечению

Несоблюдение антигипертензивного лечения затрагивает 10–80% пациентов с гипертонической болезнью и является показателем плохого прогноза у пациентов с гипертонической болезнью.

Сопутствующие заболевания и осложнения

• У пациентов с гипертонической болезнью есть и другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на сердечно-сосудистый риск и стратегию лечения.
• Количество сопутствующих заболеваний увеличивается с возрастом.
• Сопутствующие заболевания включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт, сердечная недостаточность и ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких).
• К редким сопутствующим заболеваниям относятся ревматические и психические заболевания.

Гипертония и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

• Существует сильная взаимосвязь между ИБС и гипертонией, которая составляет 25–30% острых инфарктов миокарда.
• Рекомендуются изменения образа жизни (отказ от курения, диета и физические упражнения).
• АД следует снизить, если ≥140 / 90 мм рт.ст. и лечить до цели <130/80 мм рт.ст. (<140/80 у пожилых пациентов).
• Стратегия лечения определяется кардиологом индивидуально.

Гипертония и инсульт

• Гипертония является наиболее важным фактором риска развития ишемического или геморрагического инсульта.
• Инсульт может быть в значительной степени предотвращен контролем АД.
• АД следует снизить, если ≥140 / 90 мм рт.ст. и лечить до цели <130/80 мм рт.ст. (<140/80 у пожилых пациентов).
• Стратегия лечения определяется кардиологом индивидуально. К лечению могут быть привлечены и другие специалисты.

Гипертония и сердечная недостаточность

• Гипертония является фактором риска развития сердечной недостаточности.
• Рекомендуется изменение образа жизни (диета и физические упражнения).
• Лечение гипертонии оказывает значительное влияние на снижение риска возникновения сердечной недостаточности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. АД следует снизить, если ≥140 / 90 мм рт.ст. и лечить до цели <130/80 мм рт.ст., но> 120/70 мм рт.ст.
• Стратегия лечения определяется кардиологом индивидуально.

Гипертония и хроническая болезнь почек (ХБП)

• Гипертония является основным фактором риска развития и прогрессирования альбуминурии (выделение белка с мочой) и любой формы хронической болезни почек (ХБП).
• Более низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) связана с резистентной гипертонией, маскированной гипертензией и повышенными значениями АД в ночное время.
• АД следует снизить, если ≥140 / 90 мм рт.ст. и лечить до цели <130/80 мм рт.ст. (<140/80 у пожилых пациентов).
• Стратегия лечения определяется кардиологом индивидуально. К лечению могут быть привлечены и другие специалисты.

Гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Гипертония является наиболее частой коморбидностью (имеется 2-а или более хронических заболевания, патогенетически связанных между собой и возникающих одновременно) у пациентов с ХОБЛ.
• АД следует снизить, если ≥140 / 90 мм рт.ст. и лечить до цели <130/80 мм рт.ст. (<140/80 у пожилых пациентов).
• Изменения в образе жизни (отказ от курения) являются обязательными.
• Дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний должны управляться в соответствии с профилем сердечно-сосудистого риска.
• Стратегия лечения определяется кардиологом. К лечению могут быть привлечены и другие специалисты.

Управление сопутствующими заболеваниями

Сахарный диабет

• АД следует снизить, если ≥140 / 90 мм рт.ст. и лечить до цели <130/80 мм рт.ст. (<140/80 у пожилых пациентов).
• Стратегия лечения должна включать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (RAS) и блокатор кальциевых каналов и/или тиазидоподобный диуретик.
• Лечение должно включать статин в первичной профилактической дозе, если LDL-C> 70 мг/дл (1,8 ммол /л) (диабет с повреждением органа-мишени) или> 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) (неосложненный диабет).
• Лечение должно включать снижение уровня глюкозы и липидов в соответствии с действующими рекомендациями.

Липидные расстройства

• АД следует снижать, предпочтительно с ингибиторами RAS (ARB, ACE-I) и CCBs.
• Назначение гиполипидемических средств выбора.
• Снижение уровня триглицеридов в сыворотке следует учитывать, если> 200 мг/дл (2,3 ммоль/л), особенно у пациентов с гипертонией и сахарным диабетом.

Метаболический синдром (МС)

• Пациенты с АГ и МС имеют профиль высокого риска.
• Диагноз МС должен быть поставлен путем оценки отдельных компонентов.
• Лечение МС основано на изменениях образа жизни (диета и физические упражнения).
• Лечение артериальной гипертонии и МС должно включать контроль АД и лечение дополнительных факторов риска на основе уровня и общего сердечно-сосудистого риска (SCORE и / или калькулятора ASCVD).

Гипертония и психические заболевания

• Распространенность гипертонии увеличивается у пациентов с психическими расстройствами и, в частности, с депрессией.
• Психосоциальный стресс и серьезные психические расстройства увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Резистентная гипертония

Резистентная артериальная гипертензия определяется как рабочее АД> 140/90 мм рт.ст. у пациента, получающего три или более антигипертензивных препарата в оптимальных (или максимально переносимых) дозах. Резистентная артериальная гипертензия поражает около 10% людей с гипертонической болезнью и негативно влияет на самочувствие, увеличивая риск развития ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности.

Вторичная гипертония

Наиболее распространенными типами вторичной гипертонии у взрослых являются почечная паренхиматозная болезнь, реноваскулярная гипертензия , хроническое апноэ во сне и лекарственная индукция. Ранняя диагностика вторичной гипертонии и установление соответствующего целевого лечения могут вылечить гипертонию у некоторых пациентов или улучшить контроль АД / уменьшить количество назначаемых антигипертензивных препаратов.

Гипертония у беременных

Гипертония во время беременности - это состояние, поражающее 5–10% беременностей во всем мире.

Материнские риски включают отслойку плаценты, инсульт, полиорганную недостаточность (печень, почки), диссеминированное сосудистое свертывание.

Риск развития плода включает задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, внутриутробную смерть.

Гипертония при беременности включает в себя следующие состояния:

• Предсуществующая гипертония : начинается до беременности или <20 недель беременности и длится> 6 недель после родов в сочетании с протеинурией.
• Гестационная гипертензия : начинается> 20 недель беременности и длится <6 недель после родов.

Важно

Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом .

Корректировка антигипертензивной терапии в сочетании с рекомендациями по изменению образа жизни помогут улучшить приверженность и долгосрочный контроль АД.

Тщательное изучение потенциальных факторов риска является обязательным, чтобы избежать повторяющихся ситуаций с гипертонической болезнью.