Когда мы говорим о проблемах с почками, одним из наиболее важных симптомов всегда была протеинурия. То же относится и к случайному или целенаправленному обнаружению этого симптома - тогда необходимо обследовать мочевую систему. Но что это означает на самом деле, когда диагностируется протеинурия и насколько серьезна проблема?
Протеинурия - это количество белка, которое выделяется через почки с мочой. У здорового человека это количество не превышает 150 мг в сутки. Самый важный белок (альбумин) не должен превышать 30 мг при диурезе в течение 24 часов. Правило состоит в том, что здоровая почка не теряет белок. Однако протеинурия часто возникает по разным причинам, степеням и характеру.
Каковы основные виды протеинурии?
В зависимости от количества потерянного белка его можно разделить на мягкий, умеренный и тяжелый. Протеинурия составляет менее 1 г, от 1 до 3 г и более 3 г за 24 часа соответственно. Согласно этому, два основных синдрома разделены - нефрит (с низкой потерей белка) и нефротический (когда он превышает 3 г в день). Другое деление происходит в зависимости от места в почке, откуда теряется белок - трубчатая или клубочковая форма. В то время как первый тип теряет в основном белки с низкой молекулярной массой, иногда на очень низких уровнях, второй процесс более агрессивен и часто сочетается с другими симптомами.
Наряду с протеинурией, необходимо искать другие признаки нефротического синдрома. Это гипертония, почечная недостаточность различной степени, низкий уровень общего альбумина (гипоальбуминурия), высокий уровень липидов, кровь в моче и т. д. Очень часто, особенно при массивной протеинурии, отек наблюдается в различной степени.
Есть ли протеинурия без заболеваний почек?
Некоторые заболевания вырабатывают повышенное количество неэффективного белка или только некоторые его цепи, которые выводятся через выделительную систему и регистрируются как протеинурия. Таким заболеванием является, например, множественная миелома. При рабдомиолизе, с другой стороны, из-за разрушения мышц тела отходы попадают обратно в почечные канальцы. Однако в результате может возникнуть вторичное повреждение почек с острой или хронической почечной недостаточностью.
Еще интереснее случаи преходящей протеинурии. Это может произойти после физических нагрузок или лихорадки периодически или один раз в жизни. Обычно он мягкий и не сопровождается другими жалобами. При ортостатической протеинурии наблюдается увеличение количества белка, выделяемого в течение дня (чем больше времени человек проводит в вертикальном положении). Нормальная почечная функция без гематурии также наблюдается в этом типе.
Какие заболевания связаны с протеинурией и с какими осложнениями?
Многие различные условия могут лежать в основе этого симптома. Он может быть преходящим и связан с остро нарушенной функцией почек, что приводит к повышенной проницаемости мембраны. Хроническое повреждение, в свою очередь, является более частой причиной постоянного повреждения почек. Диабетическая нефропатия, амилоидоз, большинство гломерулонефритов, поражение почек аутоиммунными процессами (волчанка, васкулит) и многие другие могут привести к серьезной потере белка. Важно знать, что высокое кровяное давление, приводящее к хроническому повреждению почек, такому как гипертоническая нефропатия, также приводит к протеинурии.
Осложнения протеинурии зависят от ее тяжести и продолжительности. При легких формах симптомы могут быть мимолетными и тонкими. В тяжелых формах, связанных с тяжелой потерей белка, может развиться почечная недостаточность и массивный отек тела (включая отек легких). Риск тромбоза мелких и крупных сосудов, вероятность развития тяжелых бактериальных инфекций и многих других возрастает.
К повышенному риску сердечно-сосудистой системы у этих пациентов также следует относиться серьезно. С одной стороны, увеличивается вероятность атеросклероза, с другой стороны, существует высокий риск сердечных приступов, а также развития сердечной недостаточности. Протеинурия и альбуминурия, в частности, являются факторами, которые могут предсказать риск заболеваемости и смертности от сердечного приступа, инсульта и тяжелой почечной недостаточности. Следовательно, это симптом, которым нельзя пренебрегать.