- Они не умеют пальпировать! Она ко мне приходит, у нее ногти нарощенные сантиметровой длины, волосы распущенные, и говорит мне: "А научите меня, пожалуйста, пальпировать". Я ей говорю, что этому учат в институте. А она бормочет что-то про то, кого как учили! - один из лучших онкологов в Нижнем возмущенно выдыхает воздух, не находя слов. Ругаться не умеет.
- Пальпировать - это просто, объясняет мне другой врач. Почти любой может засунуть пальцы в живот пациента, - доктор целится в мой живот и я его подтягиваю. - А вот перкутировать!
- Что такое перкутировать?
- А это так, - врач перкутирует свой стол. То есть стучит пальцами одной руки по лежащим на столе пальцами другой.
- То есть перкутировать означает слушать звук, который получается?
- Да. Он будет разный в зависимости от состояния тканей.
Я вспоминаю безумный шведский фильм, в которой музыканты долго искали человека с подходящим животом для своей музыки. Да-да, они на нем играли.
- А в китайской медицине врач должен анализировать цвет кожи и запах пациента. - продолжаю я.
- А у нас что? - собеседница мгновенно бросается защищать нашу медицинскую школу. - У нас целая дисциплина есть, пропедевтика внутренних болезней! Там про то, как надо осматривать пациента. И про кожные покровы, и про тургор кожи и походку и склеры глаз.
- И про запах? - я настаиваю, вспоминая, что у китайцев огромный раздел про запахи тела пациента. Например, болезни сердца пахнут горьким.
- И про запах тоже! - она тверда.
- Тогда почему молодые врачи этим пренебрегают? Это же огромный пласт информации. Почему они работают по схеме?
Она молчит, отъезжает на кресле от меня подальше, отталкиваясь от стола, так она делает, когда хочет сказать что-то неприятное.
- А потому что им так легче. Так думать не надо.
Мы еще долго разговариваем, я благодарна ей за эти разговоры, потому что в эти моменты она щедро делится со мной своим знанием. Через полчаса мы обе приходим к выводу, что хотим лечиться у роботов на этапе начального звена.
- Он штрих-код отсканировал, информацию загрузил... - протягивает руку как бы для считывания кода...
- Каплю крови взял, выдыхаемый воздух проанализировал и выписал рецепт. - радостно подхватываю я.
- Да, а если уже не помогло, тогда к живому человеку, который думает.
Постепенно у меня складывается общая картина объективных финансовых трудностей в системе медицины, причем по всему миру.
- Да они тут все ходят лечиться к местному шаману! - почти кричит в камеру женщина, переехавшая на жительство в одну из самых богатых стран мира, Норвегию. - Чтобы попасть к специалисту, мне надо доказать местному доктору-дебилу, что мне это нужно.
- Они его чуть не убили! Если бы она не стала требовать, чтобы они срочно вызвали резервную бригаду, он бы умер! А если бы они вовремя сделали ему рентген, то они бы просто через два прокола перевернули кишку, и не пришлось бы вырезать часть кишечника! А они сделали ему МРТ, а МРТ этого не видит, а рентгена у них нет! - мама рассказывает историю болезни родственника в Нидерландах, тоже не бедной стране.
Пандемия показала, что во многих странах творится неладное.
Итак, это системное общественное неладное.
- А зачем ему пальпировать, если есть УЗИ? И зачем перкутировать, если есть КТ?
- Так КТ не все видит. Иррадиацию боли от перкутирования оно не видит!
Мы зависли, потеряв те свойства, в которых мы лучше роботов - восприятие и мышление - и заставили врачей делать то, в чем они хуже роботов - складирование информации. У врачей отняли человеческое - восприятие другого человека, и заставили заменить его машинным сканированием и компьютерным анализом. если это и защитило пациентов от возможных ошибок врача, то обострило другую проблему - нехватку денег.
А так денег не хватит никогда на всех. Если массово заменять качественный осмотр пациента исследованиями, то любая система разорится. Если не начинать с простых лекарств в малой дозе, диеты и упражнений, не выдержит ни одна страховая.
В общем, я, конечно же, за живых докторов. Но реально живых, то есть тех, которые умеют думать. А если собрать базу данных и послать на исследования - я предпочла бы робота. По крайне мере он не пьет антидепрессантов и вообще не пьет, и у него не звонит телефон...
