Меланома: царица опухолей, но не рак

В солнечные летние дни особенно важно помнить об опасности возникновения кожной онкологии.

Меланома — злокачественная опухоль из клеток меланоцитов. Её называют «царицей опухолей», потому что она стремительно развивается и быстро даёт метастазы.

Чаще всего меланома встречается в коже, поэтому её часто ошибочно считают раком кожи. Это не так, подробнее об этом можете почитать в других моих статьях тут и тут. Меланоциты кожи вырабатывают меланин, защищают нас от ультрафиолетового излучения солнца, делают кожу темнее.

Меланоциты есть не только в коже, но и в глазу, слизистых оболочках, нервной системе — поэтому меланома может возникнуть и там (хотя это довольно редкое явление).

6 типов кожи

У людей со светлой кожей риск возникновения меланомы выше: чем светлее кожа, тем выше риск (если не пользоваться солнцезащитными средствами и часто обгорать).

Определить, насколько у вас светлая кожа, легко. Кельтский тип — самый светлый, обгорает на солнце быстрее всех, кожа склонна к ожогам, риск рака кожи и меланомы самый высокий.

Типы кожи

Факторы риска

Как правило, возникновение меланомы связано с солнечным воздействием. Основные факторы риска:

• I и II типы кожи (см. выше);
• наличие родинок
• солнечные ожоги;
• посещение солярия;

Наличие родинок — само по себе является фактором риска, который многократно увеличивается при их постоянном травмировании: солнечными ожогами, бритвой или одеждой.

Как распознать меланому

Меланома похожа на родинку (чаще всего из родинки она и возникает), но у неё есть особенности.

Правило АBCDE может помочь самостоятельно отличить безопасную родинку от злокачественной опухоли. В этой аббревиатуре каждая буква означает один из признаков злокачественности.

Алгоритм ABCDE

A — Asymmetry (асимметрия): если провести через центр родинки условную ось, получившиеся половинки будут неравны;

B — Border (край): неровные, «зазубренные» края;

C — Color (цвет): неравномерный окрас с различными оттенками коричневого, чёрного и красного. Встречаются даже белый и синий цвета;

D — Diameter (диаметр): родинка в ширину или высоту превышает 5–6 мм;

E — Evolving (изменение): со временем родинка меняет вид, цвет, размер, появляются трещинки, корочки и другие изменения.

Основные отличие безопасной родинки (слева) от злокачественной опухоли (справа)

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, пожалуйста, обратитесь к специалисту!

Под микроскопом

Раздел для специалистов

Большинство меланом изначально растут в радиальном направлении — от центра к периферии, так родинка визуально увеличивается в размерах. Этот этап называют фазой радиального роста. Во время этой фазы либо отсутствует инвазия, либо клетки внутри дермы не способны выживать и размножаться.

Со временем тип роста переключается — клетки внутри дермы могут расти и размножаться. Опухоль начинает расти вглубь — это называется фазой вертикального роста. Добравшись до сосудов, она может давать метастазы.

Melanoma in situ, фаза радиального роста, фаза вертикального роста

Патологу важно определить два показателя:

• Толщина опухоли по Бреслоу — глубина проникновения клеток от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой вторгающейся клетки. Это самый важный прогностический признак. Для пациентов с опухолями тоньше 1,5 мм пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет более 90%, но те, у кого опухоли толще 3,5 мм, имеют менее 50% шансов на выживание даже после соответствующей и адекватной операции.
• Уровень инвазии по Кларку — до какого слоя кожи проникает опухоль. Всего уровней пять. Первый — melanoma in situ, опухоль не выходит за пределы эпидермиса, пятый — опухоль проникает до подкожной жировой клетчатки. Этот показатель связан с метастатическим потенциалом.

Уровни инвазии по Кларку

Немного о генетике. Меланомы, которые возникают в местах, уязвимых для солнца, обычно показывают мутации в гене BRAF. Прогрессирование опухоли связано с накоплением мутаций в генах KIT, MITF, CDKN2A, TP53 и PTEN. Подавляющее большинство также демонстрирует хромосомные перестановки.

Как защититься от меланомы

Риск возникновения меланомы можно уменьшить, если следовать простым советам:

• ограничить пребывание на пляже утренними (до 11:00) и вечерними (после 16:00) часами;
• использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты от ультрафиолетовых лучей;
• надевать солнцезащитные очки и головной убор;
• беречь родинки от физических воздействий — бритвой или одеждой;
• если у вас есть родинки, регулярно осматривайте их на наличие изменений. Если у вас есть родинки на затылке, голове и других частях тела, которые трудно осмотреть самому, — попросите об этом близких (правило ABCDE).

Если у вас есть подозрения относительно родинки, не затягивайте с визитом к врачу, это очень важно. В некоторых больницах есть удалённая диагностика родинки по фото, день открытых дверей по диагностике меланомы и рака кожи.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких.

Помощь каналу

Патологическая анатомия — очень узкоспециализированная и не особо популярная тема, по которой чрезвычайно мало хороших доходчивых текстов на русском языке.

Я пишу на чистом энтузиазме в свободное от работы время, потому что верю, что делаю полезное дело. Мне очень нужна ваша поддержка: подписывайтесь, ставьте лайки, комментируйте, рекомендуйте канал друзьям-патологам. Ещё я постоянно покупаю медицинскую литературу, а она очень дорогая :( Если мой канал кажется вам полезным и вы захотите помочь — буду признательна.