В этом материале я рассказываю, из-за чего на коже появляются коричневые или сероватые пятна, как от них избавиться и почему это не всегда получается сделать с первого раза. И еще будет список проверенных средств!
Гиперпигментация — это потемнение естественного цвета кожи из-за повышенного отложения пигмента в эпидермисе и / или дерме. Происходит это из-за того, что наши меланоциты вырабатывают слишком много меланина — пигмента, который отвечает за потемнение кожи, когда мы загораем. В результате появляются пигментные пятна — отдельные участки коричневатого или серого цвета на коже. Цвет пятен зависит от глубины залегания пигмента. При поверхностном отложении пигментация будет иметь коричневый оттенок, а при глубоком, дермальном — серый.
Чаще всего гиперпигментация встречается у женщин в возрасте от 28 до 40 лет. Исследование с участием 324 женщин из 9 стран показало, что в среднем гиперпигментация возникает у женщин в 34 года. Наиболее выражены пигментные изменения бывают на участках кожи, куда попадают солнечный лучи — прежде всего, это лицо. Во время беременности риск пигментации увеличивается (поскольку в женском организме меняются уровни гормонов: эстрогена, прогестерона и меланоцитстимулирующего).
Возраст возникновения мелазмы напрямую связан с фототипом по шкале Фитцпатрика. Например, в бразильском исследовании у женщин с II фототипом гиперпигментация появлялась уже в 28 лет, а у женщин с III фототипом — в 35. Эти данные показывают: чем светлее кожа, тем выше риск получить фотоповреждение.
Типы гиперпигментации (да, она бывает разной)
• Поствоспалительная
появляется вследствие воспалительного процесса. Например, после химических или лазерных пилингов, ожогов, вспышек контактного дерматита или воспалительного акне (на месте отжившего прыща). Такой тип пигментации, как правило, затрагивает только эпидермис, поэтому с ним можно справиться с помощью уходовых средств.
• Невус Хори
распространенный вид приобретенной пигментации, который часто встречается у азиатов (особенно у китайцев и японцев среднего возраста). Выглядит как множественные коричневые пятна (иногда — с голубым оттенком), расположенные в области скул. Такой тип пигментации практически не поддается наружной терапии;
• Лентиго
тип мелазмы, который появляется на участках кожи, которые постоянно подвержены воздействию солнечных лучей. Лентиго часто идет в связке с прилагательным «старческое», поскольку появляется после 40-50 лет. Но в результате сильного солнечного ожога лентиго может появиться и у молодых людей. Поддается терапии осветляющими компонентами, ретиноидами, аппаратными процедурами (лазеры);
• Фототоксичеcкие дерматиты
возникают при использовании некоторых видов лекарств или при попадании на кожу растительных веществ (например, борщевика или сока лимона), которые под воздействиям солнечных лучей создают ожог на коже.
Из-за чего появляется гиперпигментация (в основном)
🧬 Генетическая предрасположенность;
🌞 UV-излучение;
💁🏼 Светлый фототип по шкале Фитцпатрика;
💊 Гормональные факторы (беременность, гормональная контрацепция или гормонозаместительная терапия.
А еще...
Гиперпигментация может появиться после использования косметических средств: например, кислот или ретиноидов в высоких концентрациях (они способны повышать фоточувствительность кожи); после использования некоторых медицинских препаратов (например, антиконвульсантов) и даже из-за дефицита цинка.
Гиперпигментация трудно поддается терапии, потому что меланоциты и меланин могут проникать в дерму. То есть, пигментное пятно, которое мы видим на поверхности кожи, существует не только в верхних ее слоях (иначе пятно можно было легко убрать отшелушивающими средствами). Исследования показывают, что у большинства пациентов с мелазмой обнаруживаются повреждения базальной мембраны.
Как избавиться от пигментации
Способа, эффективного для всех пациентов с гиперпигментацией, наука пока не нашла. Поэтому дерматологи и косметологи, как правило, комбинируют виды терапии и препараты.
1️⃣ Первый шаг: используйте косметические средства с компонентами, блокирующими выработку пигмента
• Гидрохинон (нельзя беременным и кормящим)
Он эффективен и он хорошо работает — от 2 до 4%. Блокирует тирозиназу — фермент, который отвечает за синтез меланина. В итоге меланин не добирается до клеток кожи, не окрашивает их. Но у гидрохинона есть и побочные эффекты. Например, охроноз — при таком явлении клетки кожи в ответ на воздействие гидрохинона начинают не светлеть, а темнеть. Кроме того, у некоторых людей гидрохинон вызывает сильные аллергические реакции, чувствительность кожи. Нельзя беременным и кормящим. В России и Европе гидрохинон запрещен, поэтому средства с ним найти достаточно трудно. Но его вводят в составы американских и индийских средств — вы можете спросить о них своего косметолога.
• Койевая кислота (нельзя беременным и кормящим)
В 12-недельном исследовании с разделенным лицом 40 китаянок с меланодермией лечили половину лица 2% койевой кислотой в геле, содержащем 10% гликолевой кислоты и 2% гидрохинона, а на другой половине - сопоставимыми формула без койевой кислоты [41]. Улучшение мелазмы на ≥50 процентов (на основании уменьшения площади мелазмы и степени осветления) произошло на большем количестве сторон, обработанных койевой кислотой, чем на контрольных сторонах (60 против 47,5 процентов, соответственно).
• Азелаиновая кислота
Один из самых безопасных (разрешен даже для беременных) осветляющих ингредиентов — азелаиновая кислота. Она также ингибирует тирозиназу. Исследования показывают, что 20% азелаиновой кислоты так же эффективны в осветлении пигментации, как и 4% гидрохинона.
• Ниацинамид
Оказался чуть менее эффективным, чем гидрохинон, но зато улучшил эластичность кожи (в области пигментных пятен она, как правило, "страдает").
• Арбутин
Блокирует тирозиназу и осветляет кожу. Как правило, вводится в составы с другими компонентами — витамином С или азелаиновой кислотой.
Еще для борьбы с пигментацией используют витамин С, ретиноевую кислоту, гликолевую или транексамовую кислоту и экстракт лакричника.
2️⃣ Второй шаг: сделать химический пилинг
Если всего этого недостаточно, можно попробовать химические пилинги (с гликолевой кислотой, пилинг Джесснера и TCA). Пять-шесть сеансов с интервалом в две-четыре недели, можно использовать в качестве дополнения к регулярному применению осветляющих агентов. Важно: химический пилинг временно удаляет эпидермальный меланин, не влияя на меланогенез или меланоциты. Поэтому любые улучшения, вероятно, будут временными.
В одном индийском исследовании у женщин, которые прошли курс пилингов 30-40% гликолевой кислоты в дополнение к домашнему уходу с гидрохиноном и третиноином результаты были значительно лучше, чем у женщин, которые пользовались только домашним уходом.
3️⃣Третий шаг: лазер и фототерапия
подойдут пациентам и пациенткам, которым местные методы лечения и химические пилинги не принесли результат. Тип лазера и фототерапии подбираются косметологом — c осторожностью, чтобы минимизировать риск поствоспалительной гиперпигментации. Обсудите с врачом возможность поработать с пигментацией с помощью пикосекундного лазере (PicoSure).
Гиперпигментация влияет на психологическое состояние и качество жизни: в одном исследовании 65% пациентов с мелазмой говорят о том, что большую часть времени недовольны своим внешним видом. Более того, 57% людей сообщили, что стесняются своих пигментных пятен, а 42% признались, что мелазма даже влияет на личные отношения.
Мелазма может исчезнуть самостоятельно — чаще всего это происходит, когда пигментация связана с беременностью (обычно регрессирует в течение года после родов, но некоторые очаги могут никогда полностью не исчезнуть) или приёмом гормонов.
Главная защита от гиперпигментации — солнцезащитный крем, одежда, нахождение в тени. Uptodate рекомендует всем людям со склонностью к пигментации использовать SPF 50 каждый день.
Список средств против пигментации
Чтобы наружное средство хоть немного осветлило пигмент на коже, необходимо, чтобы в составе были компоненты, блокирующие выработку фермента тирозиназы. Именно он отвечает за процесс выработки меланина — пигмента, который и дает коже коричневый или сероватый оттенок. Вот примеры таких средств:
• Anti-Pigment, Eucerin — витамин С;
• Brightening Fade Gel 5, M.A.D. — гидрохинон;
• Flawless brightly serum, Dr. Sam Bunting — азелаиновая кислота, ниацинамид, витамин С;
• Faded, Topicals — транексамовая кислота, ниацинамид, азелаиновая и койевая кислоты, арбутин, экстракт лакричника;
• Openface — витамин С, азелаиновая кислота;
• Discoloration Defense Serum, Skinceuticals — транексамовая кислота, ниацинамид.
• Azacid, DTMS — азелаиновая кислота.
• White Balance Brightening Serum, Medik8 — витамин С.