Всё о меланоме кожи: симптомы, диагностика и меры профилактики

Меланома - это злокачественная опухоль из меланоцитов - клеток, расположенных в эпидермисе кожи и синтезирующие особый пигмент меланин. Этот пигмент нужен для защиты клеток эпидермиса от агрессивного действия солнечных лучей. Если меланина в коже нет, то она быстро обгорает на солнце с образованием ожогов и рака кожи.

Меланома кожи - одна из наиболее агрессивных опухолей. Она характеризуется стремительным прогрессированием и ранними метастазами. Очень важно выявить меланому кожи на самых ранних стадиях, когда простого её удаления будет достаточно.

В этой статье мы поговорим о том, кто в группе риска по развитию меланомы кожи, как отличить её от обычной родинки, и при каких признаках нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Факторы риска меланомы

Под словосочетанием "факторы риска" подразумевается всё, что повышает вероятность появления заболевания. Для меланомы кожи выделено несколько факторов риска:

• Отказ от использования солнцезащитных средств. Если вы не пользуетесь на регулярной основе кремами с SPF, то у вас высока вероятность не только преждевременного старения, но и злокачественных опухолей кожи, включая меланому.
• I-II фототипы кожи по Фитцпатрику. Чем светлее кожа и волосы, тем выше вероятность меланомы. Жители северных стран страдают этим заболеванием чаще, чем южане.
• Высокий социально-экономический статус. В развитых странах заболеваемость меланомой кожи намного выше.

Читайте также: Как защитить себя от рака кожи: 4 совета

Симптомы и признаки меланомы

Обычно меланома кожи диагностируется у лиц старше 40 лет, но она может встретиться в любом возрасте. Для своевременной самодиагностики меланомы используется правило ABCDE:

• A = Asymmetry = асимметрия. Нормальные родинки (невусы) симметричные, две их половинки одинаковые. Меланомы асимметричны, их половинки разные (по форме, цвету, контурам и т.д.).
• B = Border = граница. У невусов контуры ровные и чёткие, у меланомы - неровные и размытые.
• C = Color = цвет. Невусы окрашены равномерно, меланома - нет.
• D = Diameter = диаметр. За точку отсчёта принимается 5 мм - это диаметр ластика карандаша. Если родинка меньше ластика, то это норма. Если больше, то это может свидетельствовать в пользу злокачественного роста.
• E = Evolution = эволюция. Нормальные невусы либо существуют с детства, при этом никак не меняясь с годами, либо появляются и навсегда "застывают" на определённой фазе. Меланомы быстро растут, все вышеописанные признаки постоянно меняются, а иногда опухоль может внезапно исчезнуть.

Правило ABCD (источник - miiskin.com)

Разумеется, ни один из этих признаков не является на 100% надёжным и достоверным. Существуют гигантские невусы и родинки с размытыми контурами (как правило, врождённые).

Обратитесь к дерматологу, если вы заметили новое быстро растущее новообразование, или если родинка начала кровоточить, бледнеть и менять свой внешний вид.

Диагностика меланомы кожи

Первичную диагностику меланомы кожи проводит врач-дерматолог. Для этого используется специальный увеличительный прибор - дерматоскоп, а сам метод называется дерматоскопия (иногда - дермоскопия). С помощью дерматоскопа врач может увидеть детали строения новообразования и определить его злокачественный потенциал.

Так выглядит меланома под дерматоскопом. Обратите внимание на сероватую "дымку" и коричневые кружочки по границе новообразования - это характерные дерматоскопические признаки меланомы кожи.

После дерматоскопии врач выполняет биопсию новообразования. Обычно опухоль иссякают в пределах здоровых тканей; в результате получается небольшой фрагмент кожи в виде эллипса. Реже выполняется панч-биопсия, когда на исследование берут цилиндрический столбик ткани. Панч-биопсия проводится, когда вероятность злокачественного роста низкая.

Фрагмент опухоли отправляется на патологоанатомическое исследование. Врач-патологоанатом изучает срезы кожи и определяет гистологический тип опухоли (меланома, невус или другое новообразование), уровень инвазии по Кларку, толщину по Бреслоу и многие другие параметры. На их основании выносится код TNM и стадия, необходимые для дальнейшего лечения.

Читайте также: Стадии рака: цифры, имеющие значения

Существует 4 классических типа меланомы:

• Лентиго малигна меланома (злокачественное лентиго, лентигинозная меланома, меланома in situ). При этом типе злокачественные клетки полностью расположены внутри эпидермиса. Прогноз отличный.
• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Здесь клетки растут как в пределах эпидермиса, так и в подлежащую сосочковую дерму.
• Узловая меланома, при которой опухоль образует узел.
• Акральная лентигинозная меланома, которая растёт на ладонях и подошвах.

Есть относительно редкие гистологические варианты меланомы: веретеноклеточная, десмопластическая, animal-type и другие. Гистологический тип опухоли определяет врач-патологоанатом.

Основные типы меланомы кожи

Уровень инвазии по Кларку показывает, насколько глубоко меланома проросла в структуры кожи. Выделяют 5 уровней инвазии:

• I - опухоль полностью в пределах эпидермиса (меланома in situ)
• II - опухоль вросла в сосочковый слой дермы
• III - опухоль полностью замещает сосочковый слой дермы
• IV - опухоль врастает в сетчатый слой дермы
• V - опухоль врастает в подкожно-жировую клетчатку

Чем глубже уровень по Кларку, тем выше риск метастазирования.

Уровни инвазии меланомы кожи по Кларку (источник - cancer.gov).

Толщина опухоли по Бреслоу показывает не столько глубину инвазии, сколько объём опухолевой ткани. Чем больше толщина опухоли, тем больше объём клеток меланомы, тем выше риск метастазирования и хуже прогноз.

Помимо этого, в патологоанатомической и молекулярно-генетической лабораториях определяют молекулярный профиль меланомы для подбора таргетной терапии (то есть лечения, направленного на определённые звенья и вещества, участвующие в росте опухоли). Обычно проводят тестирование на мутации BRAF, NRAS и KRAS.

Профилактика меланомы кожи

Лучшая мера профилактики меланомы кожи - это регулярный осмотр кожи и использование солнцезащитных средств. Существует множество приложений для смартфонов, которые помогают контролировать определённые родинки - они доступны как для Apple, так и для Android. Самодиагностика даже надёжнее, чем регулярный осмотр у дерматолога, потому что у врача десятки и сотни пациентов, и он чисто физически не может запомнить, где у каждого из них располагались невусы.

Меланома кожи: фото

Обратите внимание на асимметрию, нечёткие контуры и явный узловой компонент этой опухоли

Это так называемая веррукозная ("бородавчатая") меланома. Обычно она встречается у пожилых людей, и её можно спутать с себорейной кератомой.

На этом фото представлена подногтевая меланома, которая на ранних стадиях выглядит как тёмно-коричневая и чёрная полоска, идущая вдоль ногтя. В отличие от подногтевой гематомы, эта пигментация не связана с травмой.

Акральная лентигинозная меланома на подошве. Меланомы, развивающиеся на подошвах, ладонях и лице отличаются агрессивным течением.

А это беспигментная меланома. Она может расти как узелок и даже как обычный участок высветления кожи, в чём и состоит её опасность.

Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу. Крепкого вам здоровья!