Эндометрий - это внутренняя оболочка матки. Она состоит из множества слоев клеток, как железистых, так и стромальных (или поддерживающих) клеток. Когда эндометрий утолщается, это называется гиперплазией эндометрия.
Термин включает множество условий. Гиперплазия может относиться к простому утолщению из-за воздействия эстрогена, которое быстро восстанавливается после удаления гормонов, до толстого и ненормального эндометрия, который может развиться в рак матки.
Гиперплазия эндометрия классифицируется по-разному, но все врачи согласны с необходимостью лечения гиперплазии, как только она достигает верхней границы спектра, с атипичными клетками, а также с железами, которые волнистые, ветвящиеся и распускающиеся. Ранние изменения обычно обнаруживаются только в одном полипе, но позже продвинутые изменения видны по всему эндометрию.
Схема ВОЗ
Классификация ВОЗ сменила более клинически значимую схему:
Гиперплазия без атипии: простая или сложная, с частотой 5% у женщин в пременопаузе без симптомов
Гиперплазия с атипией: простая или сложная, с частотой 1%, также называемая эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией.
Недостатком является то, что хотя атипии по праву отводится видное место в классификации, архитектура желез в значительной степени отодвинута на второй план. Другая система классификации делит поражения на доброкачественную гиперплазию или интраэпителиальную неоплазию эндометрия, которая считается предраковым поражением с высокой вероятностью стать злокачественной в течение нескольких лет.
Факторы риска
Факторами риска гиперплазии эндометрия являются:
- Ожирение, особенно вес более 90 кг
- Сахарный диабет 2 типа
- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) со слишком низкой дозой прогестерона (или без него)
- Опухоль, продуцирующая эстроген или андроген
- Возраст 45 лет или меньше
- бесплодие
- Семейный анамнез рака толстой кишки
- Отсутствие детей
- Хроническая ановуляция, такая как синдром поликистозных яичников
- Ожирение с метаболическим синдромом вследствие повышенного периферического превращения андрогенов, вырабатываемых в яичнике, в эстрогены.
Гиперплазия редко встречается у женщин в постменопаузе, если они не получают заместительную гормональную терапию одним эстрогеном. Механизм гиперплазии эндометрия заключается в устойчивой стимуляции эстрогеном без уравновешивания воздействия прогестерона, стимулирующего пролиферацию клеток эндометриальной железы.
Чем опасно состояние?
Считается, что гиперплазия без атипии может регрессировать при влиянии прогестерона, устраняя воздействие эстрогена. Тем не мение, до 40 из каждых 100 женщин со сложной атипичной гиперплазией встречаются с раком эндометрия уже в других местах эндометрия. Риск развития рака очень высок и у оставшихся 60%. Фактически, около 85% раковых заболеваний эндометрия представляют собой эндометриоидные карциномы, т.е.раковые заболевания, которые очень похожи на нормальный, но сильно утолщенный эндометрий, без значительного проникновения в нижележащие мышцы матки.
Диагностика и лечение
Диагноз гиперплазии эндометрия ставят по биопсии эндометрия матки. Биопсия относится к удалению образца ткани для исследования под микроскопом. Однако риск пропуска ракового поражения довольно высок, и, следовательно, предраковые поражения, то есть атипичная гиперплазия эндометрия, обычно лечат путем полного удаления матки или тотальной гистерэктомии.
Гиперплазия без атипии является доброкачественной и лечится консервативно прогестероном, чтобы обратить вспять действие эстрогена и уменьшить воздействие эстрогена, например, путем потери веса, применения метформина или оральных контрацептивов. Риск рака низкий, около 1-3%, и только если воздействие эстрогена продолжается в течение длительного времени.
Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.