Ошибки при УЗИ щитовидной железы. Пример из практики

К нам обратилась пациентка для контрольной диагностики - УЗИ щитовидной железы и врачебной оценки её ситуации. Как сообщила пациентка перед диагностикой, нужно было оценить состояние узла в правой доле железы.

До посещения нашей Клиники пациентка побывала в городской поликлинике, где ей были сделали УЗИ щитовидной, а затем врач назначила сцинтиграфию для уточнения является ли узел гипертиреодным (т.е. источником гипертиреоза) и тиреостатический препарат.

Пояснение доктором А.В. Ушаковым выявленных изменений и важных особенностей сразу после проведения УЗИ щитовидной железы.

Как всегда, я провёл УЗИ щитовидной железы, а затем показал на экране и пояснил пациентке выявленные изменения. После чего посмотрел Протокол УЗИ из поликлиники. Как обычно, передо мной оказался меддокумент, в котором отсутствовали обязательные важные данные:

1. три размера узла,
2. отношение узла к доле
3. полноценное описание состояние узла
4. полноценное описание кровотока узла,
5. интенсивность кровотока в долях,
6. скорость кровотока в артериях правой и левой долей,

Но кроме того, врач не обнаружил при УЗИ ещё один узел в правой доле щитовидной железы с признаками рака. Также специалист поликлиники не указал на присутствие аденомы околощитовидной железы.

Вы можете сравнить два Протокола УЗИ - формальный и клинический.

Протокол УЗИ из поликлиники (номер и адрес медучреждения, вместе с ФИО пациентки и врача удалены).

Каких именно узловых образований, каких конкретно диффузных? Сколько полноценной ткани? Этот Протокол УЗИ имеет важные ошибки и неточности. Он провоцирует вопросы, вместо четких сведений, которые нужны врачу-клиницисту для вывода и назначений.

Сравните с Описанием из нашего Протокола УЗИ от 16 июня 2020:

Раздел Описание в Протоколе УЗИ от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова

Раздел Заключение в Протоколе УЗИ от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова

Пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК) в верхней артерии правой доли. Как видно, скорость кровотока 57 см/с, при норме 20-30 см/с. Т.е. это признак средне избыточной активности правой доли (с крупным узлом). Это признак избыточной активности под влиянием стимулов от нервных центров справа.

Крупный узел правой доли щитовидной железы. Кровоток с умеренной избыточной активности. В узле не изоэхогенная, а мало гипоэхогенная ткань. Это единственный участок во всей железе с усиленным кровотоком, что при гипертиреозе (по данным Анализа крови) указывает на узловой гипертиреоз, т.е. сцинтиграфия не обязательна.

Скорость кровотока в магистральной артерии узла 46 см/с, т.е. усилена до умеренной степени, что тоже характерно для гипертиреоидных узлов.

Вот этот узел с признаками рака был пропущен врачом УЗД из поликлиники (см. далее). Почему? Всё просто - невнимание и отсутствие знаний. При сканировании (проведении датчиком над долей и ВНИМАТЕЛЬНОМ рассмотрении при этом доли малый узел четко проявляет себя).

2 снимка УЗИ правой доли щитовидной железы (листайте). Метками обозначен малый узел с признаками рака: темная (гипоэхогенная ткань), микрокальцификаты (мелкие светлые точки), неравномерная граница узла.

Пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК) в верхней артерии левой доли. Как видно, скорость кровотока 18 см/с, при норме 20-30 см/с. Т.е. это признак малой активности левой доли, где также ослаблена интенсивность кровотока при ЭДК и ЦДК.ВСЁ ЭТО ПРИЗНАКИ уменьшения активности левой доли, т.е. отсутствия диффузного гипертиреоза. Но в правой доле ПССК 57 см/с, что указывает на активность правой части периферической нервной системы.

В левой доле щитовидной железы нет узлов, но есть не гипоэхогенные (темные), а анэхогенные (черные) участки, представляющие собой не узлы, а скопление коллоида, что соответствует варианту диффузных изменений. Эти сведения отсутствуют в Протоколе УЗИ из поликлиники.

В результате

1. Мы выявили точные и полноценные особенности кровотока в щитовидной железе (значительное уменьшение в левой доле и средне-избыточное справа), которые чётко показывают источник избытка гормонов щитовидной железы и исключают необходимость сцинтиграфии щитовидной железы.

2 Точнее описали крупный узел и четко определили его признаки по системе TI-RADS

3. Обнаружили малый узел с признаками рака в правой доле.

4. Выявили, что в левой доле есть лишь коллоидные образования в малом количестве, которые не являются узлами. Т.е. дали им четкое определение.

5. Всё пояснили пациентке и дали рекомендации.

В кабинете УЗИ доктор А.В. Ушаков комментирует и поясняет показания к дальнейшей тактике.

К сожалению, очень часто врачи УЗД выполняют УЗИ щитовидной железы ФОРМАЛЬНО

Для совершенствования коллег создал обучающую программу, издал руководства по УЗИ, обучающие фильмы, тестовые задачи и все это объединили (вместе с моими сотрудниками) в Научную школу УЗИ щитовидной железы.

Сообщайте своим местным врачам УЗД о существовании бесплатного курса обучения на сайте

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.