В общих чертах постуральный контроль можно описать как очень тонкую автоматическую способность удерживать равновесие при изменении положения тела в пространстве за счет работы постуральных мышц, которые расположены глубже остальных. Речь идет о длинной мышце шеи, повздошно-реберной, длинной мышце спины и других "разгибающихся" мышцах тела. Это практически все мышцы, крепящиеся к позвоночному столбу.
Т.е. постуральный контроль отвечает за поддержание позы и равновесие, которые обеспечивают движения. Их сложно отделить друг от друга, но изначально все-таки на первый план выступает сохранение вертикализации, а развитие целенаправленных движений несколько вторично. Если тело не вертикализировалось вовремя, то об остальном говорить не приходится.
В организации постурального контроля участвуют две системы: мышечно-скелетная, отвечающая как раз за работу мышц, суставов, жесткость позвоночного столба, а также невральная, в которой обрабатывается вся сенсорная информация (зрительная, двигательная, слуховая, тактильная и т.д.) и потом отправляется в мозжечок - центр равновесия.
Если ребенок неустойчив, плохо восстанавливает равновесие, с трудом меняет позы, неловок в движениях туловища и конечностей, плохо контролирует повороты головы/тела, хуже сохраняет линию взгляда, у него смещен центр тяжести, можно говорить о постуральных нарушениях и дефектных постуральных рефлексах, отвечающих за работу суставов, тонус тела и рецепторы вестибулярного аппарата.
Когда ребенок совсем маленький это может проявляться в том, что этапы физиологического развития задерживаются. Малыш позже переворачивается, садится, встает, ходит и т.д. По сути, вертикализация максимально нарушена и отодвигается на поздние сроки. Именно в этой области проявляются основные симптомы.
У Ани, как я уже писала, все эти ступени развития сместились на много месяцев вперед.
Удерживала голову - в 4,5 месяца;
перевернулась - в 7,5 месяцев;
села - в 10,5 месяцев;
поползла - в 1 год;
встала у опоры - в 1г. 3м.;
пошла (раскачиваясь и заваливаясь назад) - в 1г. 7м.
Нормально ходить Анюта начала ближе к 3 годам. Нормально - это не падая навзничь. Атаксические проявления оставались еще несколько лет. О них я писала в другой статье.
Ребенок с плохим постуральным контролем устанавливает очень слабую и ненадежную связь между отдельными структурами тела, между телом и окружающим его пространством. Если наблюдать за его нахождением в пространстве, складывается ощущение, что он не вписывается в него: промахивается мимо игрушки рукой, не может попасть ногой по мячу, плохо идет по ступенькам, не может удержать в руках мелкие предметы, падает на детских площадках и т.д.
Постуральные нарушения у Ани остаются сейчас. В чем это проявляется?
Неуклюжая ходьба. Она чаще спотыкается, теряет равновесие, топчется на месте, чтобы обдумать каждое отдельное движение. Если нужно совершить комплекс движений, дочка долго соображает, что к чему, и совершает их будто в замедленном ритме.
Это приводит к падениям и травмам. Она до сих пор натыкается на углы в квартире, падает с кровати, стула, спотыкается о камни и т.д. Руки и ноги у нее постоянно в синяках. Я несколько раз сталкивалась с тем, что меня подозревали в избиении ребенка. И многим доказать обратное нереально, если человек не знаком с подобным нарушением или предвзято к вам настроен. Синяки и шишки бывают не только на теле, но и на лбу.
Если Аню нечаянно толкнули, она почти в 100% случаев упадет, так как баланс тела в вертикальном положении нарушен больше всего. По моим наблюдениям, именно поэтому она всегда интуитивно ищет опору даже в тех движениях, где уже вполне переросла свои нарушения.
Слабость мускулатуры. Это приводит как раз к ограниченности многих движений. Более слабые мышцы, их гипотоничность ведут к тому, что ребенок хуже владеет своим телом, позже осваивает все навыки, в том числе учебные, требующие слаженной мышечной работы. Анюта до сих пор плохо контролирует степень нажима на карандаш или ручку. Она коряво раскрашивает, не прорисовывает детали, криво вырезает ножницами, не умеет склеивать детали. Некоторые виды творческой деятельности ей пока недоступны в силу неспособности именно физической, а не умственной.
Собственно, я уже сказала, что у детей с постуральными нарушениями страдают исполнительные функции, т.е. сознательная форма управления телом. Из-за сбитой смысловой программы действия хуже работает и крупная, и мелкая моторика. Анюта даже в быту обслуживает себя на уровне 4-летнего ребенка, а ей уже 7 лет! Ложка часто промахивается мимо рта, рука берет бутерброд криво, банан очищается неаккуратно, печенье крошится, белье в шкаф запихивается, а не укладывается стопочками, книжки кучей валятся на полку, носки до сих пор с трудом натягиваются на стопы... Это не лень. Это слабость мышц и вытекающие нарушения исполнительных функций. Анюта прекрасно понимает, что от нее хотят, но выполнить может лишь часть!
Еще я замечала, что ей сложно держать осанку даже в положении сидя. Ее спина настолько становится инертной, что голова опускается на уровне груди, а спина приобретает полукруглую форму. При напоминании держать осанку она выпрямляется, но, как только мыслями сей процесс перестает контролироваться, Аня опять становится похожа на вопросительный знак.
Ограничение подвижности часто ведет к социальной изоляции и страху перед новыми движениями. У Ани это очень заметно. Она боится сделать новое движение, упражнение, покататься на новой горке, откуда-то спрыгнуть. Дело в том, что единожды не справившись с чем-то и получив травму, ребенок начинает избегать любой ситуации, способной, по его мнению, привести к подобному результату. Это страх повторных падений.
При подобном раскладе дети начинают избегать остальных ребятишек, т.к. не успевают за ними ни в подвижных, ни в творческих, ни в ролевых играх. С каждым годом социальная дистанция между особенным ребенком и обычными детками только растет.
Я не могу сказать, что у Ани есть умственные нарушения. Все специалисты подтверждают, что умственно она развита нормально. НО! Все-таки плохой постуральный контроль ограничивает и когнитивные функции. У дочки это выражено тем, что она дольше все обдумывает, дольше вникает в тонкости, ее логика работает замедленно, отчего стопорится весь процесс развития. Потому она и отстает в играх от своих сверстников.
Кстати, постуральные нарушения и часто вытекающая из этого атаксия могут быть обусловлены дисфункцией лобных долей. У Ани это точно есть, т.к. она отличается не только неуклюжей походкой, неустойчивостью тела при резких поворотах и изменениях положения, но и задержкой психического развития, общим недоразвитием речи (которое раньше квалифицировалось педагогами как сенсомоторная алалия), что как раз свидетельствует о слабом развитии лобных долей мозга.
Можно ли наладить постуральный контроль?
Все зависит от степени нарушения и сопутствующих диагнозов. У нас заметные результаты дают массажи, занятия с нейропсихологом, Томатис-терапия (я уже писала, что через ухо идет воздействие на вестибулярный аппарат), занятия с дефектологом, который определяет внимание на сенсорную интеграцию и, конечно, любые домашние развивающие занятия, направленные на восстановление двигательных функций.
Существуют десятки нетрадиционных методик. Я пишу лишь о том, с чем знакома лично. Если есть полезная информация на заданную тему, буду рада прочесть в комментариях!
Спасибо за внимание! Читайте также:
У Анюты третий диагноз ОНР. Что это такое?
Мы возобновили занятия у нейропсихолога. У Ани есть улучшения!
Что помогает Ане при ЗПР и других диагнозах. Наше лечение
Ребенок с ЗПР, общая характеристика