В Городском кожно-венерологическом диспансере № 1 я проходила лечение несколько раз: 2 раза на дневном стационаре, 1 раз полежала на круглосуточном и до сих пор там периодически наблюдаюсь у дерматолога в периоды обострений.
Когда я обратилась в Гор КВД №1 первый раз, то врача мне назначили в регистратуре, то есть я не смотрела сайт больницы, не выбирала врача, о чем потом пожалела.
Врач на приеме внимательно осмотрела только мои кисти рук (действительно, они на тот момент были в очень плачевном состоянии), тело она практически не осматривала.
Далее она дала все те же общие рекомендации по снятию обострения - антигистаминные таблетки, какая-то гормональная мазь, Эубикор посоветовала пропить для кишечника, назвала несколько кремов для увлажнения кожи. Помимо всего этого она предложила мне то, что советует всем своим пациентам с атопией. Фототерапию.
Об этой "фототерапии" я слышала впервые. По словам врача, этот метод успешно "лечит" атопический дерматит. Он чем-то похож на кварцевание, только в нем используют другие лампы и другой вид излучения. Необходимо будет пройти 10 процедур, единственный момент - процедуры платные (500 руб одна процедура). Государственная больница, а процедуры платные... странно - подумала я. Врач объяснила, что Фототерапию можно пройти только в Гор КВД №1 (это был 2017 год), больше ни в каких клиниках ни платных, ни государственных ее не делают.
На Фототерапию я тогда не решилась. В интернете, кстати, на тот момент я действительно ничего не нашла - ни толкового описания, ни других клиник, где ее проводят, ничего.
После этого приема я посмотрела отзывы в интернете о враче, у которого была. Отзывы оказались практически все отрицательные, да и, если честно, мое впечатление о ней тоже было не очень, уж как-то слишком она мне навязывала эту платную Фототерапию, да еще и ходить на нее я должна была через нее, видимо, и платить тоже нужно было бы ей.
В следующий раз, когда я обратилась в Гор КВД №1, я выбрала врача по отзывам в интернете, и этот следующий раз оказался намного удачнее.
Мне не стали выписывать стандартный список рекомендаций, а направили на дневной стационар. Я взяла больничный на работе и спокойно ездила каждый день в больницу на лечение.
В стационаре Гор КВД №1 несколько отделений. В главном здании – на первом этаже психосоматическое отделение и детское, на втором – дерматологическое отделение № 2 и отделение физиотерапии, на третьем этаже - дерматологическое отделение № 1, также есть отдельное здание, в нем - венерологическое отделение.
Я попала в отделение № 1.
Врач, которому меня отдали оказалась хоть и неопытной (я стала одним из ее первых пациентов, она только начала работу в КВД), но очень внимательной, дотошной, грамотной. Она выслушала всю мою историю болезни, осмотрела все мои высыпания, показала меня заведующей отделением, проконсультировалась с ней по поводу лечения. Я была довольна таким отношением и даже удивлена, все-таки это обычная бюджетная больница, и стереотипы о нашей медицине в моей голове готовили меня к другому.
Лечение заключалось в следующем:
1. Как обычно прописали гипоаллергенную диету. Это были стандартные рекомендации по питанию, которые мне давали и раньше.
2. Наружная терапия. В процедурном кабинете мне бесплатно давали разные мази и кремы. Врач каждый день наблюдала мое состояние и в зависимости от прогресса лечения либо отменяла ту или иную мазь и назначала новую, либо рекомендовала продолжать лечение той, которая подошла.
Для лечения высыпаний мне дали смесь Цинковой пасты с Метилурациловой мазью и кремом Целестодерм Б (из этой смеси - последний крем содержит гормон). Когда высыпания прошли, появилась проблема с сухостью кожи. Для увлажнения в процедурном кабинете я получила Кольдкрем. Но этот крем мне не подошел (от него пошло сильное раздражение по коже), поэтому его отменили, а взамен назначили Бепантен крем.
Бепантен мне пришлось купить самой, потому что больница его не закупает.
3. Для снятия обострения в первые дни мне делали капельницы физ раствор + тиосульфат натрия + супрастин. Затем были внутривенные уколы тиосульфата натрия и внутримышечные уколы супрастина. Потом несколько капельниц физ раствор + магнезия + эуфиллин. В завершение лечения - несколько уколов глюконата кальция для сосудов.
4. Мне также назначили физиотерапию. Это было для меня что-то новенькое и даже интересное.
В Гор КВД есть целое отделение физиотерапии. У меня был отдельный прием у физиотерапевта, на котором мне назначили ТЭС-терапию и светотерапию с помощью лампы Солюкс.
5. Хочется также рассказать про анализы. В первый же день у меня взяли кровь на общий анализ, биохимию, лейкоформулу, общий IgE и на сифилис. Ещё были назначены анализы мочи и кала. Все эти же анализы повторили перед выпиской.
6. При выписке врач дала следующие рекомендации: придерживаться диеты еще 1 месяц, 10 дней пропить антигистаминные Ксизал или Эриус, 10 дней продолжать мазаться смесью мазей, что мне выдали в процедурном, увлажнять кожу Бепантеном, а также для увлажнения кожи попробовать ванны с картофельным крахмалом.
Все лечение продолжалось три недели. Результатом я была довольна. Обострение полностью прошло, кожа была идеально чистой, чувствовала я себя прекрасно. Также я была удивлена и довольна тем, что все это - внимательное отношение, мази и кремы, физиотерапия, подробные анализы, капельницы, уколы, доброжелательные врачи и медсестры - я получила абсолютно бесплатно в обычной бюджетной больнице.
Данное лечение я проходила в июне. Затем все лето я чувствовала себя замечательно, а начиная с сентября симптомы атопии начали возвращаться. К середине октября мое состояние было плачевным. Я решила снова наведаться в Гор КВД №1, и подумала, что стоит попробовать не дневной стационар, как в прошлый раз, а лечь туда на круглосуточный. То, как меня лечили на круглосуточном стационаре, это конечно целая история...
Когда я поступила в больницу на лечение (также в первое отделение), то очень надеялась, что мне снова назначат врача, у которого я лечилась в прошлый раз. К сожалению, она там уже не работала.
У лечащего врача, которого мне назначили, для каждого заболевания была определенная схема лечения, и она всегда придерживалась строго этой схемы, не считая, что подход к любому пациенту должен быть индивидуальным, учитывающим его анамнез. Этот фактор, который я считаю большим минусом для любого врача, определил характер моего лечения на круглосуточном стационаре в Гор КВД №1.
При поступлении были взяты следующие анализы:
- Кровь: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, биохимия, сифилис, общий IgE.
- Кал: на гельминтов и простейших, скрытую кровь, копрограмму.
- Моча: общий анализ, микроскопия.
Из условий нахождения в стационаре отдельно хочется рассказать про питание, ведь питание для атопика это чуть ли не самое важное.
Питание для пациентов в стационаре было разделено на два типа – стандартный стол и диабетический. Мне давали стандартное питание, но врач сразу выдала мне памятку, где были перечислены продукты, которые в буфете мне нельзя было брать. К таким продуктам относились – манная каша, морская капуста, рыба, яблоки, винегрет, что-то еще, но я уже не помню что именно. Больничное питание (на мой вкус) было очень даже хорошим.
Завтрак: каждый день была новая каша – овсяная / манная / пшенная / кукурузная / пшеничная (все на молоке!), дополнительно давали белый хлеб со сливочным маслом, иногда давали сыр и/или яблоко, один раз в неделю была невероятно вкусная творожная запеканка (без яйц, а порция очень даже большая), попить всегда был черный чай.
Обед: на первое – супчик, также каждый день новый. Помню – гороховый (ну очень вкусный), с овощами были – щи и рассольник, все супы были только с говядиной, никакой курицы. Из вторых блюд помню – плов (с говяжьей тушенкой), тушеные овощи с кусочком паровой индейки, греча / рис с паровыми говяжьими котлетками, дополнительно иногда были морская капуста (из консервной банки, абсолютно пресная и безвкусная) и винегрет. Попить – черный чай.
Ужин был всегда очень скромным. В основном давали молочную пшеничную кашу, один раз в неделю было картофельное пюре с паровыми рыбными котлетками + маринованный огурчик, также однажды давали творожную запеканку (ту же очень вкусную и большую). Попить – кефир + чай.
Думаю, что многие из Вас понимают – такой рацион совсем не подходит пациенту с атопическим дерматитом. Для меня было удивительно, что в выданной мне памятке с запрещенными продуктами, не было ни молочных каш (только манку советовали не брать), ни сыра, ни сливочного масла.
На Обед я кушала то, что давали (только не ела индейку), ужин больничный не ела совсем (за исключением вкусной творожной запеканочки). Первые пять дней завтрак у меня был свой – заваривала овсяные хлопья кипятком, добавляла немного сахара и чернослива. Но затем я не выдержала и стала кушать тот завтрак, что давали в буфете. Конечно мне нельзя было этого делать.
Про питание рассказала, теперь давайте про лечение.
Из того, что выдавали для приема внутрь - активированный уголь по 5 таблеток на ночь (первые три дня), глицин 3 раза в день, антигистаминный Диазолин – 3 раза в день.
Первые три-четыре дня для снятия сильного обострения – капельницы Физ раствор + Тиосульфат натрия + Супрастин, затем дней 10 внутривенные уколы тиосульфата натрия, а вечером - в мышцу уколы супрастина / тавегила, далее было несколько капельниц Физ Раствор + Магнезия + Эуфиллин, в последние дни лечения – внутримышечные уколы Глюконата кальция. По сути – тоже самое, что кололи мне на дневном стационаре.
Была также физиотерапия – Электролечение (ДМВ на надпочечники) 7 процедур, КВЧ на вилочковую железу 5 процедур.
Один раз был прием у терапевта, на котором доброжелательная женщина врач задала общие вопросы о здоровье и провела стандартный осмотр. Терапевт порекомендовала после выписки проверить сердце, но это к атопии не относится, это было просто рекомендацией.
Также в больнице мне сделали ЭКГ сердца. Это, как я поняла, была стандартная процедура для всех пациентов.
Со мной в палате лежала молодая девушка тоже с атопическим дерматитом, но у нее был другой лечащий врач, поэтому я могла сравнить разницу моего и ее лечения. Ее врача все пациенты очень хвалили и любили, были довольны ее подходом, методами, да и сама она была очень приятная. Моя же врач была абсолютной противоположностью – никакого общения, внимания и интереса к своим пациентам, лицо с постоянным выражением полного пофигизма и, как я уже говорила, стандартное лечение для определенного заболевания без учета анамнеза пациента. Что касается меня, то она даже не спросила при поступлении чем меня лечили раньше, чем лечусь я сама, что мне помогает, какие лекарства принимаю, есть ли у меня другие хронические заболевания или еще какие-то жалобы на здоровье, не следила за тем, как идет мое выздоровление в зависимости от назначаемого ею лечения, интересовалась моим самочувствием и вызывала на осмотр раз в три-четыре дня, про физиотерапию она вообще забыла и назначила мне ее только тогда, когда я ей напомнила. Другие пациенты тоже на нее жаловались, практически все. С одной из моих соседок по палате произошел очень неприятный инцидент. Она лежала с псориазом, плюс у нее были проблемы с почками, но на тот момент чувствовала она себя хорошо (почки ее не беспокоили). Через неделю лечения ей пришли плохие результаты анализа мочи (при поступлении с анализами все было в порядке), в связи с этим ей назначили УЗИ. УЗИ показало – достаточно крупный песок в почках. Как оказалось, причиной этому очень вероятно послужило назначение нашим врачом капельниц с Глюконатом кальция, хотя про проблемы с почками пациентки ей было известно. Моей соседке пришлось выписаться из больницы и заняться своими почками. Конечно, при выписке она написала заведующей отделением жалобу на нашего врача. После этого было еще несколько жалоб от других пациентов, но я уже не знаю по каким еще случаям, и, насколько мне известно, ее даже вызывала к себе и отчитывала главврач.
В больнице я пролежала три недели. Для круглосуточного стационара это очень долго. Стандартный срок – 2 недели. Почему так долго лечили, я расскажу далее, но сначала - про наружную терапию, так как в описании лечения я про нее не упомянула.
При поступлении в больницу я решила, что буду отказываться от гормональных средств (мази, кремы), так как меня и так уже достаточно долго ими лечили. Подумала, что нужно попробовать справиться без них. Но в первые два дня меня с ног до головы один раз в день намазывали гормональным кремом Акрихин-мометазон. В те же дни мне делали капельницы с супрастином, поэтому я была как амеба и особо не сопротивлялась и не разбиралась, чем меня мажут. Через три дня пребывания в больнице я чувствовала себя замечательно, все высыпания прошли, кожа была абсолютно чистой и выглядела полностью здоровой. Я понимала, что в большей степени это результат гормонального крема. Но на остаток лечения я попросила врача не назначать ничего стероидного. По поводу гормональных наружных средств она считала, что это «капля в море», в плане концентрации гормона в них, и не видела ничего страшного в лечении стероидными наружными средствами, то есть хотела и дальше продолжать меня ими мазать. Так как я отказалась от гормонов, то из наружной терапии оставили – увлажнение Бепантеном (его я привезла с собой), а для особо сухих участков выдали Глицерин и Метилурациловую мазь.
К концу второй недели моего пребывания в больнице я выглядела и чувствовала себя замечательно, и дело шло к выписке. А в день очередного, и, как я рассчитывала, последнего осмотра меня всю обсыпало. Лицо, шея, сгибы рук, под коленки – все было красное и выглядело даже хуже чем при поступлении. Меня отправили на врачебную комиссию, где приняли решение оставить меня в больнице лечиться дальше. Я уже писала, что правильного питания придерживалась только первые несколько дней, а затем пошли – каши на молоке, сыр, сливочное масло, еще я пару раз выходила из больницы и кушала хачапури по-аджарски и еще что-то, что кушать было нельзя. В этом конечно и была причина возвращения атопии. В больнице меня продержали еще неделю. В эту неделю я уже придерживалась диеты, но ни уколы, ни капельницы обострения не снимали. Гормональными кремами все также мазаться отказывалась, хоть и понимала, что помогут только они.
Перед выпиской я сходила еще раз на прием к физиотерапевту. На нем врач сказала мне, что с атопическим дерматитом нежелательно лежать в больнице, а если лежать, то не более 10 дней. А я на тот момент уже была там почти три недели. Также физиотерапевт рассказала мне про ранее упомянутую мною Фототерапию, но уже более подробно и понятно. Вот, что я узнала.
Фототерапия – это высокотехнологичный вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрафиолетового излучения в слои кожи. Для лечения применяют узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм – (УФБ-311) и длинноволновую широкополосную ультрафиолетовую терапию –УФА /ПУВА — терапия общего и местного воздействия.
Фототерапия оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и иммуносупрессивное действие.
Однако данный вид лечения подходит не всем. Кому-то из ее пациентов фототерапия хорошо помогает бороться с обострениями и продлевать периоды ремиссии, а для кого-то эффекта не было совсем. Данную терапию в больнице проводят бесплатно при нахождении на круглосуточном стационаре, либо можно пройти ее платно на дневном. Она предложила мне в дальнейшем рассмотреть Фототерапию как вариант.
Итак, из больницы меня выписали спустя 3 недели лечения без улучшений. Конечно, в отсутствии положительного результата, я виню себя, ведь правильное питание – одно из основных условий выздоровления.
При выписке мне было рекомендовано: 10 дней пропить на выбор Ксизал или Гленцет, пропить препарат-сорбент Зостерин –Ультра, также рекомендовали уже знакомый мне транквилизатор Атаракс; наружно – стероидные кремы/мази. Еще одной рекомендацией было посещение аллерголога.
В больнице я лежала с конца октября до середины ноября. Снова вернулась с обострением в Гор КВД №1 я в марте следующего года. Лечение я решила проходить только на дневном стационаре, а для «разнообразия» меня отправили на отделение № 2, где я ни разу не была.
Отделение № 2 очень сильно отличалось от №1, где я на тот момент уже успела полечиться два раза.
Отличалось все – помещения, процедурные, палаты и столовая круглосуточного стационара (кстати, пообщавшись с медсестрами, я узнала, что, оказывается, на круглосуточном стационаре врач может составить отдельное меню для пациента в зависимости от его диагноза), методы и порядок лечения.
Меня лечили, действительно, по-новому и даже как-то как мне показалось странно.
С первого дня лечения мне назначили капельницы Физ раствор + Магнезия + Эуфиллин. Эти капельницы мне были уже знакомы, вот только делали их всегда в конце лечения, а не в начале, ведь они были как дополнение к основной терапии. Привычного мне супрастина, который помогал снять обострение, ни в капельницах, ни в уколах врач назначать не стала. На мой вопрос: «Почему так?» врач ответила, что это ее дело, как моего лечащего врача, чем она меня лечит, да и к тому же почему бы не попробовать такой способ. Этот ответ мне показался очень странным и даже немного меня разозлил. Как я и ожидала, ни на третий, ни на четвертый день лечения обострение не проходило, а мне становилось только хуже. Хотя диету я соблюдала, стероидным кремом мазалась, антигистаминные пила. На пятый день моих уговоров врач все-таки согласилась назначить мне супрастин. Правда назначила она его в виде внутривенных уколов. Тут я объясню.
Супрастин – антигистаминное средство первого поколения и в большинстве случаев вызывает сонливость и заторможенность. Обычно его назначают в виде внутримышечных уколов. Если обострение сильное – то в виде капельниц. И в том, и в другом случае возникают побочные эффекты - достаточно сильные заторможенность и сонливость. Однажды, когда мне ставили с ним капельницу, то прокапали ее очень быстро, из-за чего (быстрого поступления сразу большого количества супрастина в кровь) меня сразу стало мутить, я еле стояла на ногах и кое-как добралась домой, а отходила я от этой капельницы два дня. Два дня я как сонная амеба лежала в кровати, практически не вставая.
А теперь представьте – 1 мл супрастина, который обычно колют в мышцу или в 200 мл физ раствора медленно капают не менее 15 минут, мне разом ввели в вену. Не знаю, о чем думала врач, когда такое назначала, наверное, решила: «Если она так сильно хочет супрастин, то она его получит». Даже медсестры в процедурном были в шоке от того, что она назначила, и с большой осторожностью, как можно медленнее мне делали эти уколы. Но мое обострение, видимо, было настолько сильным, что весь супрастин пошел на него и до ЦНС ничего не дошло =) Даже сонливости не было ни разу после тех уколов.
Через неделю такого лечения я сама попросила меня выписать, хоть врач и уговаривала полечиться еще.
При выписке дали следующие рекомендации:
Базовый уход за кожей – Эмолиум специальная эмульсия, Скин-актив, Уреатив-3, Дардиа липомолочко, Липикар, Топикрем, Локобейз.
рН нейтральные моющие средства для очищения кожи (Эмолиум, Сетафил, Липикар).
Гипоаллергенный режим.
Прием антигистаминного Левоцетиризин в течение 10 дней.
Мази Элидел, Протопик или Такропик 1 раз в сутки на высыпания 3 месяца.
На последний пункт врач обратила особое внимание. По ее словам, лечение высыпаний атопического дерматита для долговременного эффекта необходимо продолжать не менее 3 месяцев предложенными средствами, к слову, гормонов в них нет.
Теперь хочу подвести итоги по двум частям моей статьи о способах борьбы с атопическим дерматитом, которые предлагают врачи:
- Большинство врачей считают вполне приемлемым использование в лечении гормональных кремов и мазей. Некоторые даже могут посоветовать Вам гормональные уколы. Самыми распространенными гормонами, содержащимися в рекомендуемых наружных средствах, являются Гидрокортизон (мазь/крем/эмульсия Локоид), Бетаметазон (мазь/крем Целестодерм-Б, мазь Акридерм), Мометазон (крем Момат, крем Мометазон-Акрихин, крем/лосьон Элоком). Как утверждают врачи, средства с гормоном Мометазон они иногда рекомендуют даже детям до года.
- При лечении в условиях стационара в большинстве случаев назначают капельницы или уколы с супрастином (для снятия сильного обострения), капельницы или уколы тиосульфата натрия (для очистки крови), для укрепления стенок сосудов и уменьшения их проницаемости – капельницы или уколы глюконата кальция. Некоторые врачи также назначают капельницы с магнезией.
- Так как атопический дерматит – заболевание аллергического характера, то прием антигистаминных таблеток становится практически постоянной необходимостью, особенно в периоды обострений.
- По поводу гипоаллергенной диеты мнения врачей расходятся. Кто-то утверждает, что соблюдать ее нужно постоянно, а кто-то считает – достаточно только в периоды обострений. Также расходятся мнения по поводу разрешенных/запрещенных продуктов. Большинство врачей советуют придерживаться общей неспецифической гипоаллергенной диеты по А.Д. Адо. Однако, некоторые специалисты (как правило, аллергологи, которые более подробно изучают атопический дерматит, нежели обычные дерматологи) отходят от диеты по Адо и считают, что составление рациона должно быть сугубо индивидуальным.
- Необходимо постоянно ухаживать за кожей, как в периоды обострений, так и в периоды ремиссии. Обеспечивать щадящее и бережное очищение, достаточное увлажнение.
- Необходимо следить за общим состоянием здоровья своего организма. Потому как нарушения в работе какого-либо органа или системы органов могут спровоцировать обострение атопического дерматита.
- Условия проживания также очень важны для атопика. В помещениях необходимо регулярно проводить влажную уборку, обеспечивать проветривание, избегать ковров, мягкой мебели, мягких игрушек. Стараться не заводить домашних животных. Также стоит задуматься о регионе проживания.
- Психоэмоциональное состояние очень важно. Нужно стараться избегать стрессов и перенапряжения, обеспечивать регулярный полноценный сон, выбрать для себя подходящие методы релаксации.
Некоторые врачи в определенных случаях рекомендуют своим пациентам транквилизатор Атаракс.
- Медицина не стоит на месте, и появляются новые способы борьбы с атопическим дерматитом. Производители разрабатывают и выпускают все больше кремов, не содержащих в составе гормонов. Также стоит обратить внимание на такой метод лечения, как Фототерапия.
Жду Ваших комментариев, советов, мнений и рассказов о Вашем опыте общения с врачами по поводу атопического дерматита.
Спасибо за внимание и не болейте!