Почему в нашей стране так много недовольных медицинской помощью? В России врачи плохие? Нет! Поверьте, каждый "плохой" врач чей-то друг и спаситель, чей-то постоянный консультант и человек, вернувший жизнь и здоровье.
Система здравоохранения плоха? Да, в общем, нет. Существуют, конечно, определенные "перегибы на местах" и "недоработки". Но система задумывалась и выстраивалась по шаблонам, используемым прогрессивными странами.
Тогда в чем дело? А дело, как впрочем и всегда, в нюансах. Дьявол, как известно, кроется в мелочах.
Тринадцать лет назад я пришла работать систему обязательного медицинского страхования. На тот момент я была знакома с ней только теоретически. Теперь я могу без ложной скромности сказать, что знакома с системой ОМС не по наслышке. И сейчас, когда на пике всех коронавирусных потрясений начали особенно громко звучать призывы изменить систему финансирования здравоохранения и ликвидировать обязательное медицинское страхование, я говорю твердое "НЕТ".
Человек не должен и не может оставаться один на один с любой системой. Особенно это не допустимо в тот момент, когда он испытывает боль и страх.
Я уверена, каждый, кто читает сейчас этот текст, может вспомнить как он обращался за медицинской помощью и не получал ее; не понимал, что происходит; не знал, как решить свою проблему. Думаю, то чувство обиды, раздражения, гнева и бессилия трудно забыть. А теперь скажите, кто из вас вспомнил, что существует страховая медицинская компания, чей полис лежит у вас в кармане? А кто из вас знает, какие задачи и обязанности есть у этой компании? Каковы ее полномочия? И, самое главное, какие у вас, как застрахованного лица, есть права?
Ваш страховщик не просто контора, выдающая цветные бланки с надписью "Полис"! Действующие нормативные документы одной из задач страховщика устанавливают сопровождение застрахованного лица на всех этапах оказания ему медицинской помощи! Да, вы в праве обратиться к своему страховщику с любым вопросом, касающемся получения медицинской помощи, и специалисты обязаны (я не ошиблась, именно обязаны) предпринять все меры, чтобы помощь была оказана своевременно, качественно, в объеме, соответствующем стандартам. А затем страховая компания обязана проверить объем и качество путем экспертизы. И, да, на лечебное учреждение накладываются штрафные санкции за не качественно оказанную помощь. И даже если размер штрафных санкций будет не велик, то информация, направленная страховщиком в министерства (департаменты) здравоохранения, Росздравнадзор и в Правительство региона, будет иметь реальное воздействие. Но задача страховой компании не наказать больницу, а, во-первых, помочь застрахованному получить необходимую помощь, а во-вторых, помочь руководителю лечебного учреждения исправить ошибки и наладить процесс.
Вы, конечно, можете усомниться в моих словах. Но я подсказываю вам лайф-хак: если вы не можете в реальные сроки получить направление на исследования, консультации узких специалистов, не можете дождаться врача, плановой госпитализации или вам предлагают оплатить медицинскую помощь, которая входит в ОМС, переверните свой полис, найдите телефончик страховой компании и позвоните туда! Подсказка номер два: если ваш страховщик не спешит на помощь, смело выбирайте себе другого! Один раз в год вы имеете право поменять страховую компанию без объяснения причин!
Страховая медицинская компания это та структура, которая поможет не остаться один на один с проблемами, которые могут возникнуть при получении медицинской помощи. Это реальный помощник для граждан. В страховой компании есть свой штат врачей-экспертов, обязательно есть отдел защиты прав застрахованных, есть страховые представители. Там работают люди, которые знают как добиться своевременной и качественной медицинской помощи и имеют в своем арсенале реальные средства для достижения этой цели.
В следующих статьях я раскрою секреты и возможности полиса ОМС.
Пользуйтесь своими правами и возможностями и жить станет легче!
Задавайте свои вопросы в комментариях и я отвечу на них. Подписывайтесь на мой канал, чтобы узнать больше.
Ваши лайки подскажут мне была ли информация полезной, а статья интересной.