Пульпит или, как говорят пациенты, воспаление зубного нерва вы точно не пропустите – боль при этом ноющая, мучительная, усиливается ночью. Изменение температуры во рту от горячего и холодного отзывается резкими болезненными вспышками в области пораженного зуба, которые не проходят сразу.
Выход один – идти к стоматологу-терапевту, а лучше сразу к эндодонтисту (это профильный врач, который как раз отвечает за лечение зубных каналов, то есть решает такие проблемы, как пульпит и периодонтит).
Самостоятельно пульпит не пройдет, а лишь усугубится, захватывая ткани уже не только внутри зуба, но и за пределами корней. Спасти пораженную пульпу можно не всегда – в таком случае проводится эндодонтическая обработка, то есть чистка зубных каналов от воспаленного нерва. Как именно проходит такая процедура, мы расскажем ниже.
Этап 1. Диагностика
Любое лечение начинается с постановки точного диагноза. Врач осматривает полость рта, помогая себе ручными инструментами, и обязательно оценивает, насколько поражены ткани внутри зуба – по прицельному рентген-снимку, ОПТГ или по результатам компьютерной томографии.
Также вам могут провести электроодонтодиагностику (ЭОД) – с помощью специального тестера пропустить через зуб малый ток, чтобы проверить реакцию нервных волокон. Так можно понять, получится ли сохранить нерв консервативным лечением или все-таки ему грозит удаление.
Этап 2. Обезболивание
Конечно, без анестезии лечение было бы невозможно терпеть – несмотря на то, что нервно-сосудистый пучок (то есть пульпа) уже, скорее всего, отмирает, небольшие участки нервных волокон все еще сохраняют чувствительность. И они дадут о себе знать, если по ним попасть инструментом.
Препарат, дозу и способ введения анестетика врач подбирает строго индивидуально. Но, как правило, это местная инъекционная анестезия – то есть стандартный укол в десну. Через 2-5 минут челюсть «схватится», и обезболивающий эффект продлится в среднем до часа.
Этап 3. Открытие доступа к нерву
Лечение каналов зуба начинается так же, как и лечение глубокого кариеса – ведь зачастую именно он перетекает в пульпит. И первым делом врачу нужно убрать все пораженные кариесом твердые ткани. Делается это с помощью быстро вращающихся стоматологических боров – маленьких шаровидных или конусовидных инструментов, которые подключены к электро- или пневмомотору в стоматологическом кресле.
Кариозная полость вскрывается, оттуда удаляются все инфицированные ткани. И врач открывает доступ к сердцевине зуба – каналам, где располагается пульпа.
Этап 4. Удаление воспаленного нерва
Пульпу, которая сильно поражена бактериями, спасти уже не удастся – ее нужно извлечь из коронковой части зуба (верхушки) и из каналов (корневая часть). Причем крайне важно удалить нервно-сосудистый пучок полностью, ведь если внутри зуба под запломбированным слоем останутся инфицированные остатки, то они потом вызовут повторное воспаление.
Удаляют нерв специальными тонкими резьбовыми инструментами – файлами. Они цепляют пульпу и вытягивают ее из канала. А после – дополнительно прочищают полости. Файлы бывают ручные и машинные, то есть подключаемые к мотору через специальный переходник – эндонаконечник, работающий на малых оборотах.
Врач также может использовать оптическое увеличение (ведь каналы очень узкие и мелкие) – стоматологический микроскоп или бинокуляры. Все это позволяет удалить пульпу бережно, четко и чисто, без повреждения стенок канала.
Этап 5. Определение длины каналов
После извлечения пульпы измеряют «глубину» опустошенных каналов. Это нужно, чтобы обработать их стенки на полную длину, убрать мелкие фрагменты пораженных тканей, а потом герметично заполнить пломбировочным материалом от и до. Иначе есть риск недопломбировки (останется пустой участок снизу, где снова может начаться бактериальное воспаление или образование кисты) или, наоборот, перепломбирования (то есть материал выдавится за пределы зуба, а это грозит болью, раздражением окружающих тканей и сдавливанием нервных окончаний).
Для измерения длины используют специальные аппараты – апекслокаторы и/или ручные инструменты, например, К-файлы.
Этап 6. Чистка и расширение корневых каналов
Пожалуй, самый скрупулезный этап – это очищение стенок каналов от остатков инфекции, а также их небольшое расширение, выравнивание и сглаживание. Иначе не получится запломбировать извилистые, узкие и разветвленные каналы – останутся микропустоты и пузырьки воздуха.
Очистку делают ручными инструментами или с помощью эндонаконечников с про-файлами. А в завершении полости внутри зуба обрабатывают антисептиками, чтобы убрать остатки бактерий и воспаления.
Этап 7. Заполнение каналов пломбировочным материалом
Сейчас для этого стоматологи используют в основном гуттаперчу – прочный, пластичный и безопасный материал, который не рассасывается и не реагирует с другими веществами.
Гуттаперча имеет природное происхождение, ее добывают из растений. «Guttah» значит «смола», а «pertja» – название растения на Филиппинских островах. Но в России гуттаперчу добывают из бересклета бородавчатого. По своему составу гуттаперча близка к натуральному каучуку, однако она менее эластичная.
Зафиксировать гуттаперчу внутри зуба можно несколькими способами.
- Метод вертикальной конденсации – то есть заполнение каналов горячей текучей гуттаперчей, которая проникает во все углубления, а потом застывает. Один из распространенных материалов – система Thermafil. Однако мы в своей практике используем другой материал – GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин
- Метод латеральной конденсации – пломбировка канала холодной гуттаперчей: сначала канал заполняется пастой-силером, а потом – гуттаперчевыми штифтами разной толщины, чтобы добиться максимальной плотности. Сверху штифты срезаются горячим инструментом и пломбируются. Этот способ требует от врача серьезного мастерства, чтобы не допустить некачественной пломбировки.
Также кроме гуттаперчи используют и другие пластичные материалы и штифты, более дешевые. Но надо иметь в виду, что такие протоколы лечения устарели, и в 90% случаев после них возникают вторичные осложнения.
Этап 8. Рентген-контроль результата
Заполненные каналы не закрывают пломбой сразу. Сначала делают прицельный рентген-снимок зуба, чтобы убедиться, что каналы заполнены от корня до верхушки, нет пустот, пропущенных участков или, тем более, мелких обломков инструмента.
Этап 9. Восстановление формы зуба
А здесь уже врач пломбирует «дыру» или советует более надежный способ восстановления – в зависимости от того, насколько сильно зуб был разрушен и насколько удалось сохранить его целостность в ходе лечения.
В ряде случаев одной светоотверждаемой пломбы будет недостаточно – например, когда зуб разрушился больше, чем на треть. Здесь вместо большой обычной пломбы предпочтительнее сделать керамическую вкладку, которая не даст усадку и герметично закроет внутренность зуба от микробов.
Если зуб разрушен еще сильнее, то здесь лучше изготовить полный протез – коронку, которая как колпачок накроет зуб и защитит его от дальнейшего разрушения и потери.
Это интересно! Умные технологии на страже качественного лечения
К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.
В Smile-at-Once осложнения после лечения пульпита или периодонтита встречаются редко! То, что отличает нас от большинства других центров – это высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам, а также цифровые и аддитивные технологии.
В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.
А еще подробнее читайте у нас на сайте.
Читайте другие полезные материалы на нашем канале:
- Мини-импланты – революция в стоматологии или ненадежная методика?
Спасибо, что остаетесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте 👍, если материал был вам полезен, и читайте наши подборки статей на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе онлайн) и диагностику: 8 (495) 540-50-42.