Где бы вы поставили запятую?
В баталиях на эту тему уже поучаствовали, пожалуй, все. И не только мамы, но даже папы и бабушки. Кого слушать и чью сторону принимать - слово за будущей мамой. Но для этого нужно всё внимательно взвесить.
Что ты такое?
Эпидуральная анестезия - это метод обезболивания, при котором анальгетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, в районе поясницы. Это вызывает у пациента потерю болевой чувствительности. Болевой импульс больше не передаётся по нервным окончаниям. Общая чувствительность при этом сохраняется, давая возможность пациенту двигаться. Однако, действие лекарственного препарата всегда индивидуально.
Чаще всего для проведения анестезии этого вида применяются местные анестетики — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и пр. А для их усиления в раствор могут добавляться добавляют опиаты (морфин, фентанил, промедол и пр.).
Правильнее всего эпидуральную анестезию проводить в начале активной родовой деятельности, то есть при открытии шейки матки на 3 - 5 см. Но не позднее открытия 8 см.
Эпидуральная анестезия в цифрах:
Первый раз ЭА провёл невролог Леонард Корнинг в 1885 году в Нью-Йорке. Анестетиком служил кокаин, вводимый в спину пациента. Через 100 лет “эпидуралка” вышла на первое место по популярности в родильных центрах США. В 2004 г. две третьих женщин использовали её в родах, в том числе 59% рожавших естественным путём. В Канаде 50% естественных родов проходят с использованием эпидуральной анестезии, в Великобритании - 21%. В некоторых странах показатели достигают 70% (Франция, США), в других — ЭА используется крайне редко (Голландия, Швеция).
По России статистика разная. В крупных городах 30-75% применения обезболивание. Если посмотреть на статистику в медицинских центрах, где проводятся роды по контракту, то с анестезией там рожают в 93% случаев. В отдалённых регионах статистика применений очень мала.
Инна Мишукова, акушер, автор курса “Родить легко”, мать четверых детей:
“В моей практике ЭА применяется крайне редко, исключительно по медицинским показателям. Я принимаю роды только у прошедших мои курсы Родить Легко, и они просто не видят необходимости в данной процедуре. На ровном месте просить «обезболить» роды - примерно то же самое, что просить обезболить секс, лишив его всех ощущений, в т.ч. оргазма.
Это процентов пять, или один случай из двадцати - когда речь идёт о слабости или дискоординации родовой деятельности, и ЭА порой (но, конечно, не гарантированно) помогает «перезапустить» процесс. Подчеркну - говорим только о патологии, где без медицины мы столкнулись бы с естественным отбором со всеми вытекающими”.
Всем ли можно?
Как и любое лекарственное средство, эпидуральная анестезия имеет свои показания к применению и ряд противопоказаний.
К случаям, когда отсутствие ЭА может ухудшить результат родоразрешения, относят:
- повышенное артериальное давление: преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии;
- роды у женщин с патологией: некоторые пороки сердца, заболевания органов дыхания, почек, высокая степень миопии;
- роды у женщин с тромбозом;
- операция кесарева сечения;
- крупный плод (при отсутствии противопоказаний);
- юные роженицы (моложе 18 лет);
- роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины);
- аномалии родовой деятельности;
- относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах.
Противопоказания:
- информированный отказ пациентки;
тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация);
- нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции;
- гнойное поражение кожных покровов в месте пункции;.
- непереносимость анестетиков;
- наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана;
тяжелая печеночная недостаточность;
- заболевания нервной системы (рассматриваются индивидуально);
- татуировка в месте пункции;
А всем ли нужно?
В наши дни совсем не обязательно терпеть то, что нам не нравится. Это касается и боли в родах. Как правило, все рассуждения на эту тему приходят к теме “средневековых родов в поле”. А у нас ведь есть “эпидуралка”, которая эффективна и безопасна.
Однако, стоит помнить о том, что любое медицинское вмешательство имеет свои последствия и превращает маму в пациентку, а роды - в медицинскую процедуру.
ВОЗ говорит об обезболивании в родах:
“эпидуральная анестезия является одним из самых ярких примеров медикализации нормальных родов, превращающая физиологическое событие в медицинскую процедуру”.
Любой наркоз - это благо, когда человеку необходимо вмешательство и помощь. Анестезия может стать спасением, если возникают отклонения в родах. Но, к счастью, это случается не часто. И появление ребёнка на свет - это не операция, а физиологический, естественный процесс. Процесс, в котором участвуют двое. “Отключение” же нервных импульсов превращает тело матери в неуправляемую машину. Ребёнок, точно так же проходящий в эту минуту через роды, не может больше ни послать сигнал матери. А мама не может больше распознать сигналы: ни своего тела, ни малыша.
Инна Мишукова, акушер, автор курса “Родить легко”, мать четверых детей:
“С формальной, «физической» точки зрения проще сопровождать обезболенные роды, но в них акушерка выступает в роли медсестры, сиделки у постели обездвиженного больного, и говорить о сопровождении в прямом, профессиональном смысле не приходится. Работа акушерки в естественных родах - творческий и тонкий процесс, партнёрство и восприятие природных ритмов и запроса женщины - кому-то нужен образ матери, кому-то - сильного плеча, кому-то - невидимая энергетическая поддержка, это индивидуальное и живое”.
Природой обусловлено физиологическое течение родового процесса, оно у каждой роженицы индивидуально. И даже у одной женщины каждые роды - это своя история. Но всегда этим процессом управляют определенные рычаги - гормоны. На сильную боль наше тело отвечает выбросом гормонов радости, удовольствия, счастья. Которые снижают неприятные ощущения физиологические и психоэмоциональные тоже. Что не маловажно и в дальнейшем восстановлении матери и малыша. Этот механизм довольно хрупок, ему нужно если не помогать, то хотя бы не мешать.
Инна Мишукова, акушер, автор курса “Родить легко”, мать четверых детей:
“ЭА - процедура, крайне серьёзно влияющая на родовой процесс, разрушающая гормональный баланс и естественное течение тончайше сбалансированного природой родового акта.
А терпеть в родах особо нечего, это мифы современного изнеженного общества, демонизирующего роды и настойчиво, причём непонятно с какими целями, пропагандирующего страх перед ними как филиалом ада на земле. Неужели вы всерьёз полагаете, что природа запрограммировала какие-то жуткие страдания в финале своего главного и основного процесса - размножения вида? Кто-нибудь видел рожающих в невероятных муках животных”?
Многолетними акушерскими наблюдениями доказано, что болевой порог и восприятие боли - индивидуально. И во многом зависит от настроя роженицы. Если женщина психологически готова к родам, умеет расслабляться, правильно дышать и переживать боль - то природной анестезии в родах ей будет вполне достаточно. Немалую роль здесь играет комфортная обстановка и отношение к рожающей женщине.
Последствия и возможные осложнения
Эпидуральная анестезия - это довольно серьезное медицинское вмешательство. К ней не следует относится, как просто к оказываемой услуге, облегчающей роды. Как, например, к массажу спины или возможности пережить схватки в тёплой ванне. По наблюдениям практикующих доул на 6 анестезий - 2 осложнения. Поэтому со всей ответственностью нужно взвесить все “за” и “против”:
Положительные стороны:
- облегчение боли и возможность отдохнуть в родах (при затяжных родах):
- снижает уровень адреналина (что позволяет расслабить мышцы);
- снижает артериальное давление (это плюс при повышенном АД);
- делает возможными естественные роды для тех, кто категорически не согласен терпеть боль.
Отрицательные стороны для мамы:
- головные боли продолжительное время после родов (как осложнение встречается в 3% случаев);
- боли в спине;
- возможное снижение артериального давления;
- при невозможности ходить не возможно положительное действие гравитации на прохождение ребёнка по родовым путям;
- нет возможности принять удобную позу в родах;
- снижает выработку окситоцина в родах, что ослабляет интенсивность родового процесса (требуется стимуляция искусственным окситоцином, или родоразрешения с помощью щипцов, вакуума, кесарева сечения);
- увеличивает риск послеродового кровотечения;
- тремор, озноб в послеродовом периоде;
- как осложнение - послеродовая задержка мочи (мешает сокращению матки);
- может вызывать подъем температуры из-за нарушения терморегуляции (что приводит к риску назначения антибиотиков, невозможности ГВ и затягивает выписку);
- может вызывать зуд (лицо, шея, грудь);
- есть риск сепсиса;
- возможно вытекание спинномозговой жидкости после родов;
- аллергическая реакция на препараты;
- тошнота и рвота;
- обезболивание может не иметь ожидаемого эффекта (в 10-15% случаев она не имеет обезболивающего эффекта и в 5% требуется повторное введение катетера);
- затруднение потужного периода из-за потери чувствительности
Мария М. вспоминает об эпидуральной анестезии:
“Ужасная штука, если бы было что-то аналогичное по силе обезболивания, то я бы повторно ни за что на нее не согласилась. Много раз тыкали в позвоночник, когда совпадало со схватками, приходилось пережидать схватку в очень неудобной позе.
В самих родах я ничего не могла понять, не знаю даже как тужилась, т.к. не чувствовала ВООБЩЕ ничего…”
Отрицательные стороны для ребёнка:
- снижение маточно-плацентарного кровотока и, как следствие - падение ЧСС ребёнка, гипоксия;
- возможны дыхательные нарушения, увеличивается риск необходимости вентиляции лёгких;
- дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания;
- способность ребёнка выводить лекарственные вещества значительно ниже, чем у взрослого. Период полураспада для некоторых анестетиков составляет 8,1 часов для новорожденного и 2,7 часа для матери. Кроме того, содержание вещества в крови может не отражать в достаточной степени уровень токсического эффекта на организм ребенка, т.к. лекарство может накапливаться в тканях новорожденного – его мозге и печени и медленнее из них выводиться;
- нарушение установления связи «мать-ребенок»;
эпидуральная анестезия обездвиживает мышцы тазового дна роженицы, которые помогают головке ребенка занять правильное положение.
О своём опыте обезболивания в родах вспоминает Наталья С.:
“Анестезию я просила сама. Персонал отреагировал спокойно, раскрытие шло очень медленно и за целый день устала. Введение препарата перенесла нормально, боль стихла и смогла пару часиков поспать.
Мне ставили еще стимуляцию и от нее боль была невыносимая, я попросила еще анестезию и после этого схватки стихли. Понаблюдали за мной в течение минут 15-30, а потом предложили КС, показатели ребёнка начали ухудшаться.
Из последствий наверно - остались боли в пояснице”.
Инна Мишукова, акушер, автор курса “Родить легко”, мать четверых детей о том, как в дальнейшем проходят обезболенные роды:
“КС и вакуум - относительно редко. Основная проблема в том, что мало какие обезболенные (а по сути - нарушенные и остановленные) роды проходят без применения искусственного окситоцина, способного нанести серьёзнейший вред мозгу ребёнка - а это порой страшнее любого кесарева и прочих вмешательств”.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Этот вид анестезии стал предпочтительным при выполнении кесарева сечения, по сравнению с общим наркозом по ряду причин:
- по статистике при региональном обезболивании меньше материнская смертность, по сравнению с общей анестезией;
- введение меньших доз препаратов (и как следствие, меньшее их влияние на организм новорожденного);
- мать сразу видит и слышить ребенка, более быстрое установление связи между новорожденным и матерью;
- ниже риск кровопотери;
- роженица на операции в сознании, что позволяет лучше контролировать ее состояние;
- более быстрый и лёгкий выход из наркоза;
- раннее начало общения с новорожденным и начала становления грудного вскармливания.
К недостаткам эпидуральной анестезии перед общим наркозом при КС относят:
- требуется больше профессионализма и времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в наркоз;
- в отдельных случаях нарушается координация движений при ходьбе;
может не оказать должного эффекта и придется перейти к наркозу.
По некоторым причинам наркоз может быть предпочтительнее ЭА при кесаревом сечении:
- экстренное проведение операции, когда нет времени на проведение эпидуральной анестезии;
- случаи, когда эпидуральная анестезия противопоказана;
- случаи,когда эпидуральная анестезия не оказала эффекта.
О своём опыте ЭА при проведении КС вспоминает Майя П.:
“Эпидуральную анестезию мне предлагали сами медработники, показанием к ней был узкий таз. Но сначала я отказалась. Показатели у ребенка были плохие, поэтому были назначены “эпидуралка” и экстренное КС.
При введении препарата простреливает внизу таза и ощущается холод, схватки через пару минут не чувствуешь. Из последствий выхода - озноб”.
Марина М. об анестезии во время КС:
“Эпидуральную анестезию мне делали, т. к. было кесарево сечение. Предварительно обговорив на консультации у анестезиолога аллергические реакции на препараты. После укола в область позвоночника почти сразу перестала чувствоваться нижняя часть тела, схваток тоже больше не ощущала.
Манипуляции хирурга не чувствовала, только как вытягивают из меня ребенка. Но это не больно было. В процессе операции появлялась тошнота, но почти сразу ввели какой-то препарат и она прошла.
После операции начала чувствовать ноги через 4 часа. Какое-то время был тремор.
Через 4 дня выписали нас, болей никаких в позвоночнике никогда не было, прошло с момента родов 3 года”.
Подведём итоги:
Эпидуральная анестезия, при всех её плюсах несёт в себе риски медицинского вмешательства. И решение о её применении должно приниматься не в самих родах, а взвешенно, в период подготовки. В идеале - после консультации с врачом. Родить безболезненно, без применения эпидуральной анестезии поможет физическая и моральная подготовка к родам, а также выбор врача, который поддерживает естественные безмедикаментозные роды.
Вероника Назарова, семейный врач “Института перинатальной поддержки”, акушер, мать троих детей:
“С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100”.
Инна Мишукова, акушер, автор курса “Родить легко”, мать четверых детей:
“Мир изменился - женщины разучились рожать, стали бояться родов и стремиться от них убежать, а медицина и рада стараться, предоставляя им весь арсенал достижений современной науки.
Но желающие избавиться от мифических «родовых страданий» думают только о личном псевдокомфорте, лишая себя всей полноты ощущений от самого радостного события в женской жизни, а ребёнка - положенных ему природой «гормонов счастья» и единения с мамой в мощном и естественном природном процессе. Самое печальное - то, что потом всё это может серьёзно аукнуться, и прежде всего для ребёнка”.
Если же без эпидуралки всё таки не обойтись, то вот несколько советов врачей, как пережить её с наименьшим вредом:
- проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога: узнайте нет ли у вас противопоказаний к ЭА, как избежать осложнений, подберите вместе с врачом оптимальные препараты;
- проведение эпидуральной анестезии начните не ранее 4 см раскрытия шейки матки и не позднее 8 см;
- при раскрытии в 8 см попросите снизить дозу препарата и готовьтесь к потужному периоду, это поможет избежать механического вмешательства в процесс родов;
- измеряйте давление не реже, чем 1-2 раза в час;
- уточните, возможна ли анестезия, при которой можно двигаться;
- попросите врача следить за показателями ребёнка с помощью кардиомонитора.
Рожайте легко и с удовольствием!
Анастасия Куркова для фонда "Женщины за жизнь"
*За материалы и приведённую статистику спасибо “Центру традиционного акушерства” и порталу “Институт перинатальной поддержки”.