СП при вирусных дерматозах.
1. Вирусные дерматозы. Клинические проявления, диагностика, методы лечения, профилактика.
2. Герпес.
3. Бородавки.
4. Остроконечные кандиломы.
5.Контагиозный моллюск.
1. Вирусные дерматозы. Клинические проявления, диагностика, методы лечения, профилактика
Вирусные дерматозы - заболевания кожи, спровоцированные воздействием на кожу и слизистые различных вирусов.
Факторы, способствующие развитию вирусных дерматозов:
· пониженный иммунитет;
· авитаминоз;
· вегетоневроз и другие;
· различные стрессы.
Заражение происходит различными путями, в зависимости от группы вирусов:
· воздушно-капельным;
· внутриутробно;
· через инфицированные вещи;
· при прямом контакте с больным;
· через пищу и грязные руки.
Симптомы вирусных дерматозов
Клинические симптомы вирусных дерматозов довольно разнообразны:
· герпесы: наиболее часто встречаются опоясывающий и простой пузырьковый лишай, ветряная оспа. Заболевание проявляется в виде пузырьков на фоне интенсивного покраснения на коже или слизистых. Через несколько дней пузырьки подсыхают, образуя корочки;
· контагиозный моллюск. Заболевание проявляется в виде чуть плотного узелка размером от булавочной головки до двух-трех миллиметров, возвышаются над поверхностью кожи. Цвет образования слегка розоватый. Если контагиозный моллюск сдавить, из него вытекает белое кашицеобразное содержимое;
· бородавки характеризуются появлением узелков и разрастаний. Клинические симптомы зависят от вида вируса папилломы. Их проявления довольно многообразны.
· вирусные экзантемы – высыпания на коже, обусловленные различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем. Чаще всего этими заболевания болеют дети. Среди них – корь, краснуха, инфекционная эритема, и др.
Диагностика
Хотя большинство вирусных дерматозов не представляет серьезной угрозы для больного и проходит самостоятельно через несколько дней, остается риск осложнений при присоединении другой инфекции или распространении вируса, либо вирусный дерматоз может быть причиной более тяжелого течения другого заболевания.
Чем быстрее будет установлен диагноз и назначено эффективное лечение, тем быстрее Вы избавитесь от неприятных проявлений вирусного дерматоза, и избежите осложнений заболевания.
· Сбор анамнеза;
· анализ мочи общий;
· анализ крови общий;
· анализ крови биохимический;
· ПЦР на вирусы (диагностика ДНК возбудителя);
· иммунологические исследования крови (при необходимости);
· определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С и другим вирусам;
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· гистологическое исследование пораженной кожи в случае трудностей диагностики заболевания.
Осмотр: - терапевта;
- инфекциониста;
- иммунолога;
- психотерапевта (по показаниям).
Лечение вирусных дерматозов
В качестве наружного лечения противовирусные и антисептические препараты. Некоторые вирусные заболевания кожи, возможно, потребуют лечения жидким азотом или электрохирургическим прибором.
В качестве общего лечения при легком течении симптоматическая терапия.
В более тяжелых случаях и при частом обострении болезни наиболее эффективной терапией будут противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
2. Герпес
Ге́рпес - вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых.
Наиболее часто вирус поражает: · кожу, глаза (конъюнктивит, кератит), · наружные половые органы В тяжёлых случаях болезни возможно поражение центральной нервной системы с развитием менингита и энцефалита.
Развитию заболевания способствуют переохлаждение, снижение сопротивляемости организма. Возможен герпес и в жаркое время при перегревании организма. У человека встречается 8 типов вирусов герпеса: 1. Вирус простого герпеса 1-го типа — вызывает простой герпес, являющегося причиной пузырьков на губах («простуды»). 2. Вирус простого герпеса 2-го типа — вызывает генитальный герпес, в большинстве случаев вызывающий генитальные проблемы. 3. Вирус ветряной оспы: детской болезни ветрянки и опоясывающего лишая (herpes zoster) вирус 3 типа. 4. Вирус Эпштейна — Барр — вирус 4 типа — вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз. 5. Цитомегаловирус - 5 тип. Значение 6, 7 и 8 типов до конца не ясно. Полагают, что они играют роль в синдроме хронической усталости, появлении внезапной сыпи.
Симптомы Простой герпес (Herpes simplex) — группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание. Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Невралгические боли могут держаться до нескольких месяцев.
Патогенез
Вирус герпеса передаётся непосредственным контактным путём, а также посредством предметов обихода. Возможна также передача инфекции воздушно-капельным путём. Герпес проникает через слизистые оболочки полости рта, верхних дыхательных путей и половых органов. Преодолев тканевые барьеры, вирус попадает в кровь и лимфу. Затем попадает в различные внутренние органы.
Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь. Иммунная система реагирует на проникновение герпеса выработкой специфических антител, блокирующих циркулирующие в крови вирусные частицы.
Характерно пробуждение инфекции в холодное время года, при простудных заболеваниях, при гиповитаминозе. Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток.
Согласно исследованиям учёных Колумбийского университета, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера.
Позднее эти данные были независимо подтверждены исследователями из Манчестерского университета. Ранее та же группа исследователей под руководством Рут Ицхаки доказала, что вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70 % пациентов с болезнью Альцгеймера. Кроме того, они подтвердили, что при инфицировании вирусом культуры клеток мозга происходит значительное увеличение уровня бета-амилоида, из которого и формируются бляшки. В ходе последнего исследования учёные смогли выяснить, что 90 % бляшек в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера содержат ДНК простого герпеса — ВПГ-1.
Лечение
В настоящее время способов гарантированного излечения от герпеса не найдено. Существуют, однако, препараты, которые при регулярном приёме способны эффективно подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие (то есть повышать качество жизни больного): Тубосан,Ацикловир,Валацикловир, Фамцикловир, Докозанол, Витагерпавак, Аллокин-альфа.
Генотерапия.
Обнадёживающие результаты продемонстрированы при лечении человеческих клеток линии Vero, а также животных от герпесвирусов типа 1 (вирус простого герпеса, HSV-1), типа 4 (вирус Эпштейна — Барр, EBV) и типа 5 (цитомегаловирус человека, HCMV) методом CRISPR/Cas9. Для некоторых участков их ДНК были созданы направляющие молекулы РНК, благодаря которым нуклеазы Cas9 способны распознавать их в геноме хозяина и разрезать.
Эксперименты показали, что разрез в одном участке вирусной ДНК снижает число заражённых клеток примерно вдвое, а два разреза приводят к почти полному удалению вирусов.
Рецидивы
Вирус, после подавления активной стадии, остается в нервных ганглиях, существует там латентно и довольно долго может никак не выдавать себя. На этой фазе новые вирусы не производятся. Причины рецидивов точно не установлены, но есть известные факторы, провоцирующие развитие и рецидивы вируса:
· изменения в иммунной системе женщин перед месячными;
· инфекция ОРВИ, грипп и другие заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
· локальные повреждения в области губ или глаз;
· побочные эффекты лучевой терапии;
· сильный, холодный ветер;
· воздействие ультрафиолетового облучения.
При рецидивах уровень содержания антител класса IgG и IgM является повышенным.
Профилактика герпесной инфекции состоит из таких действий:
1. Укрепление иммунитета.
2. Вакцинация.
3. Применение противовирусных препаратов.
4. Соблюдение правил личной гигиены.
Исходя из того, что герпес передается контактным способом, на период течения болезни следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Категорически запрещено пользоваться предметами быта, к которым прикасался больной человек. Все здоровые люди, проживающие в одном доме с носителем инфекции, постоянно должны дезинфицировать руки, используя антибактериальное мыло.
3. Бородавки
Бородавка (verruca) – вирусное доброкачественное новообразование кожи, в основе которого лежит пролиферация эпидермиса и сосочкового слоя дермы.
Этиология и патогенез
Возбудитель бородавок – фильтрующийся вирус Tumefaciens verrucarum. Передача инфекции происходит непосредственно от человека к человеку, через предметы домашнего обихода и самопрививкой (расчесы и т. п.); наблюдаются семейные заболевания и вспышки заболевания у школьников.
Инкубационный период 4-5 месяцев. Появление или исчезновение бородавок после психической травмы и эффективность лечения их гипнозом указывают на роль центральной нервной системы в патогенезе этого заболевания.
Патогистология
В области поражения отмечается утолщение слоёв эпидермиса, гиперкератоз, выраженный акантоз, сопровождающийся сильным развитием сосочкового слоя дермы. В инфицированных клетках обнаруживают включения, содержащие большое количество дезоксирибонуклеиновой кислоты.
В эпителиальном слое некоторых бородавок обнаруживали шипики малины, шиповника, кристаллы асбеста («асбестовые бородавки»), возможно явившиеся источником занесения вирусной инфекции.
Классификация
Клинические формы:
1. обыкновенная, или простая, бородавка;
2. плоская, или юношеская, бородавка;
3. остроконечная бородавка, или остроконечная кондилома.
Обыкновенная бородавка (v. vulgaris) плотное образование округлой фирмы, величиной 3-10 мм, отграниченное от окружающей здоровой кожи и
возвышающееся над ней на 2-5 мм; цвет её сероватый или желтоватый; поверхность шероховатая; воспалительные явления отсутствуют.
На некоторых бородавках можно отметить перетяжку у основания, придающую им грибовидную форму, бородавки располагаются чаще изолированно, но бывают сливные бляшечные формы; локализуются чаще и тыле кистей, тыльной и боковой поверхностях пальцев рук, реже ладонной поверхности, лицо, волосистой части головы.
При локализации в околоногтевой бороздке и распространении бородавки под ноготь могут привести к постепенному отделению ногтя от ногтевого ложа. При образовании трещин в роговом слое могут вторично инфицироваться, воспаляться. На лице (главным образом, на веках) и на шее бородавки нередко имею форму нитей длиной до 1 см. (v. filiformis), иногда заканчивающихся утолщением.
Обыкновенные бородавки на подошвенной поверхности стоп – так называемые подошвенные бородавки (v. plantaris) – локализуются преимущественно в области метатарзальной кости и в области пятки отличаются болезненностью при давлении и резистентностью к лечению. В отличие от мозоли, они состоят не из сплошной роговой массы, а пучка нитевидных сосочковых сращений, окружённого гипертрофированным роговым слоем в виде валика.
Плоская, или юношеская, бородавка (v. plana, v. juvenilis) имеет вид уплощенной папулы, незначительно выступающей над уровнем здоровой кожи; очертания – чёткие округлые или полигональные, окраска телесная, желтоватая или сероватая, поверхность иногда блестящая, чаще матовая. Плоские бородавки обычно располагаются изолированно на лице и тыле кистей, но встречаются и сливные формы крупных размеров фестончатыми очертаниями. Воспалительные явления отсутствуют. Болеют люди молодого возраста, особенно школьники.
4. Остроконечная бородавка
Первоначально имеет вид очень мелкой плоской папулы бледно-розового цвета, затем она принимает сосочкообразный вид; при сильном разрастании одиночных элементов, особенно при слиянии их, возникают обширные вегетации, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Они характеризуются ярко-розовым или красным цветом, мягкой консистенцией, дольчатой с глубокими щелями поверхностью, узким основанием в виде ножки. Остроконечные кондиломы развиваются главным образом на участках кожи, подвергающихся длительному раздражению и мацерации: на наружных половых органах, в паховых и ягодичной складках, около анальной области.
Термин «бородавка» применялся также для обозначения патологических образований на коже другой этиологии; таковы:
· трупная бородавка (v. necrogenica) – см. Туберкулёз кожи,
· бородавка диссеминированная – см. Эпидермодисплазия верруциформная,
· перуанская бородавка – см. Бартонеллез.
Не связаны с вирусной инфекцией также старческие бородавки, или себорейные (v. senilis, v. seborrhoeica). Они развиваются у людей пожилого возраста. Имеют вид плоской, резко отграниченной папулы или бляшки величиной 0,5-2 см, округлой или овальной формы, серого, коричневого или чёрного цвета, поверхность папулы покрыта рыхлыми, пропитанными кожным салом роговыми массами.
Старческие бородавки чаще локализуются на висках, щеках, в окружности глаз, на туловище.
Гистологически при старческих бородавках выявляются глубокие межсосочковые врастания эпидермиса, содержащего местами роговые шары; удлинение сосочков дермы и их деформация; роговой слой гипертрофирован; в дерме могут быть изменения, свойственные старческой дистрофии.
Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений, однако в ряде случаев бородавки приходится дифференцировать с заболеваниями, близкими по клиническим проявлениям на коже. В таких случаях дифференциальный диагноз основывается на клинико-морфологической характеристике отдельных форм.
Прогноз
Прогноз в отношении излечения, как правило, благоприятный. Старческие бородавки, подвергающиеся травматизации, могут обнаруживать тенденцию к злокачественному превращению.
Лечение
Одиночные обыкновенные и плоские бородавки могут быть удалены электрокоагуляцией, диатермокоагуляцией, замораживанием жидким азотом, снегом угольной кислоты, крепкими кислотами, жидкостью Гордеева. При множественных бородавках уничтожение первой (материнской) нередко ведёт к исчезновению остальных. Иногда отмечается эффект после 3-7 смазываний свежим соком чистотела.
Имеется ряд сообщений об исчезновении плоских бородавок после 7-8-дневного применения внутрь ауреомицина по 1 г в сутки. С успехом применяют терапию внушением.
Для лечения подошвенных бородавок применяют хирургическое иссечение, электрокоагуляцию, введение под основание бородавки 2-3 мл 1% раствора новокаина, ионофорез с 10% раствором новокаина.
Остроконечные бородавки в начальной стадии развития могут исчезнуть после применения вяжущих и дезинфицирующих средств; более крупные остроконечные кондиломы уничтожают теми же разрушающими средствами, что и обыкновенные. Показано также выскабливание острой ложкой с последующим прижиганием основания раствором нитрата серебра; в ряде случаев эффективно смазывание остроконечных бородавок 10-20% спиртовым раствором подофиллина.
Себорейные бородавки в лечении не нуждаются. Необходимо избегать их травматизации. В косметических целях можно удалить отдельные бородавки с помощью диатермокоагуляции.
5. Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск – вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже белых полушаровидных узелков с центральным вдавлением, зрительно напоминающих раковину моллюска.
Этиология
Вирус контагиозного моллюска относится к вирусам группы оспы. Заболевание встречается у людей повсеместно. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно – через предметы быта.
Возможен половой путь передачи. Чаще контагиозный моллюск встречается у пациентов, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Это обусловлено как снижением реактивности кожи, так и длительным применением топических стероидов.
Патогенез
Вирус внедряется в кератиноциты базального слоя эпидермиса и значительно увеличивает темпы деления клеток. Затем в шиповатом слое идет активное накопление вирусной ДНК. В результате формируется узелок, в центре которого происходит деструкция и разрушаются клетки эпидермиса, при этом клетки базального слоя не затрагиваются. Центральная часть узелка представлена детритом, содержащим гиалиновые тела диаметром 25 МК, которые содержат вирусный материал.
Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют, однако в случае длительно существующих элементов могут быть представлены хроническим гранулематозным инфильтратом.
Клиника
Инкубационный период составляет от 14 дней до 6 месяцев. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре.
Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь диаметра 5—10 мм за 6—12 недель. При единичном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. Бляшки, состоящие из множественных слившихся узелков, встречаются редко. После травмы или спонтанно через несколько месяцев папулы могут нагнаиваться и изъязвляться.
Обычно, просуществовав 6–9 месяцев, высыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3–4 лет.
Высыпания чаще локализуются на шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область.
Встречаются единичные высыпания в области лица, особенно на веках.
У ВИЧ-инфицированных субъектов высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.
Диагностика
Основана на характерной клинической картине. Микроскопическое исследование содержимого узелка уточняет диагноз. Можно использовать электронную микроскопию и гистологическое исследование.
Лечение
Пациентам следует избегать посещения плавательных бассейнов, общих бань, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Лечение заключается в криотерапии через каждые 2–3 недели до полного исчезновения поражений.
Применяют диатермокоагуляцию, выдавливание пинцетом, поверхностное выскабливание с последующим смазыванием элементов раствором азотистого серебра, фенола или 5-10 % раствором йода.