Здравствуйте,дорогие читатели! У каждого из нас бывали ситуации,когда появлялись отеки-на ногах после длительного стояния,хождения или после перелета на самолете, или на лице,если на ночь выпили много жидкости и злоупотребили соленым. Если это единичные случаи,которые быстро проходят,то ничего страшного. Но когда отеки не проходят, это может быть серьезным признаком, указывающим на заболевания,прежде всего сердца и почек. А если у вас уже есть хроническая сердечная недостаточность, то нарастание отеков говорит о декомпенсации заболевания и требует срочной медицинской помощи.
История лечения отечного синдрома
Отечный синдром (или,как раньше называли, водянку,водяную болезнь) пытались лечить,начиная с глубокой древности.
Медицине Древнего Египта были свойственны представления о нарушениях функции сердца как основной причине развития отеков,при этом врачи владели разными способами приготовления средств для лечения отеков. В состав этих средств входили различные растения и минералы, а в качестве основы использовались мед, вода и пиво.
Врачам Древнего Китая,по-видимому, было известно о том, что отеки могут быть проявлениями заболеваний почек и застойной сердечной недостаточности.
В Древней Греции были сформулированы четкие представления об отеках и о связи их с задержкой воды в организме. Гиппократ одним из первых употребил термин "анасарка",считая этот вид отеков неизлечимым. Гиппократом заложен принцип ограничения потребления жидкости, используемый при лечении больных с отеками и в настоящее время.
Среди других методов лечения следует отметить рвотные средства,кровопускание и механическое удаление жидкости (путем проколов и надрезов кожи). Эти методы применялись вплоть до начала 20 века.
Отеки при разных заболеваниях
На этапе физического обследования наличие и степень выраженности отеков можно определить надавливанием на переднюю поверхность голени -места,где практически отсутствует мышечный слой. И при этом оценивают,остается ли ямка после надавливания.
При хронической сердечной недостаточности периферические отеки симметричные на обоих ногах, сочетаются с выраженной одышкой при физических нагрузках.
Если отек только на одной ноге, то это может свидетельствовать о наличии венозного тромбоза,нередко осложняющегося угрожающей жизни тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
Начальная стадия заболеваний почек проявляется отеками лица,затем могут быть отеки ног и подкожной жировой клетчатки.
При микседеме ( выраженном снижении функции щитовидной железы) отеки очень плотные(ямки при надавливании не остается),кожа бледная,атрофичная,холодная на ощупь. Такие отеки всегда сочетаются с другими проявлениями гипотиреоза( выпадение волос,снижение памяти и работоспособности,кардиомиопатия,запоры).
При синдроме недостаточного питания,когда вообще не употребляются белковые продукты, появляются "голодные" отеки вследствие недостатка альбумина.
Тотальные отеки подкожной жировой клетчатки,достигающие крайней степени выраженности,затрудняющие движения глазных век,называют анасаркой. Они возникают при тяжелой степени сердечной,почечной и печеночной недостаточности. К печеночной недостаточности приводят жировой гепатоз печени и хронический вирусный гепатит С.
.
Обследование при отечном синдроме
Лабораторные исследования
Общий анализ крови при отечном синдроме,как правило,не имеет специфических изменений.
Для биохимического анализа крови особенно важно определение альбумина (он может быть нормальный или снижен), креатинина
( нормальный или повышен) и натрия( нормальный,повышен или снижен).
Диурез (выделение мочи) при отечном синдроме может быть как увеличен,так и снижен.В норме жидкости вы должны выделять немного больше,чем вы ее употребляете (считая супы и все напитки).
При хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, при почечном (нефротическом) синдроме диурез снижается, а у больных хроническими заболеваниями почек при развитии хронической почечной недостаточности может наблюдаться увеличение диуреза.
Изменения в моче играют ключевую роль в распознавании происхождения отечного синдрома:
- протеинурия(наличие белка в моче). В норме белка в моче быть не должно. Наличие белка(особенно больше 3 г в сутки) указывает на связь отеков с хроническими заболеваниями почек.
- гематурия (кровь в моче) отражает активность почечного процесса при хроническом гломерулонефрите. При хронической сердечной недостаточности кровь в моче может появиться при передозировке варфарина.
- лейкоцитурия(появление лейкоцитов в моче) при заболеваниях почек.
Дополнительно могут проводиться специальные пробы мочи-проба Зимницкого и проба Реберга.
Для определения полостных отеков используются инструментальные методы исследования.
Рентгенография грудной клетки(выпот в плевральной полости);
Эхокардиография (выпот в перикардиальной полости);
Ультразвуковое исследование(выпот в брюшной полости-асцит).
Подавляющему большинству пациентов с отечным синдромом необходимы диуретики. Подробнее о классификации диуретиков поговорим в следующей статье.
Отнеситесь серьезно к появлению отеков и в то же время не занимайтесь самолечением! Диагностировать происхождение отечного синдрома и назначить соответствующее лечение может только врач. Если у вас уже есть хронические заболевания,вам следует быть особо внимательными к своему состоянию. Будьте здоровы!
Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить
Какие препараты применяются для лечения сердечной недостаточности
Как контролировать свертываемость крови при приеме варфарина
Жировой гепатоз печени-коварный убийца
Противовирусная терапия гепатита С
Какие диуретики используются для лечения отечного синдрома