Информация в статье предназначена для использования специалистами врачами. Не следует руководствоваться указанным текстом без предварительной консультации со специалистом.
Полезные выдержки из статьи
- убедите пациентов и членов семьи, что большинство болей можно облегчить безопасно, быстро и эффективно ( APS Grade A )
- боль должна оцениваться на регулярной основе ( NCCN Категория 2А )
- обучение пациентов может быть связано со скромным уменьшением боли при раке ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- предвидеть и лечить побочные эффекты, связанные с анальгетиками ( NCCN Категория 2А )
- обеспечить психосоциальную поддержку и обучение навыкам для пациентов и членов их семей / лиц, обеспечивающих уход ( NCCN Категория 2А )
- оптимизировать использование интегративных физических и когнитивных методов контроля боли ( NCCN Категория 2А )
Анальгетики
- рассмотреть ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для легкой боли при раке ( NCCN Категория 2А )
- опиоиды, применяемые для умеренной или сильной боли, которая ухудшает функцию или качество жизни, для которых потенциальные выгоды перевешивают риски, и ни у одной альтернативы нет лучшего профиля риска / выгоды
- Выдача опиоидных рецептов должно включать письменное соглашение между врачом и пациентом ( APS Grade B )
- Профилактика запоров с помощью смягчителей стула и средств для моторики ( APS Grade B )
- Используйте трансдермальный фентанил только у пациентов, толерантных к опиоидной терапии ( NCCN Категория 2А )
Вспомогательные лекарства
- Габапентин явно не эффективен при нейропатической боли, связанной с раком ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- Антидепрессанты имеют ограниченные данные о нейропатической боли, связанной с раком, но могут уменьшить послеоперационную нейропатическую боль у пациентов с раком молочной железы ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- Каннабиноиды при раковой боли имеют очень ограниченные доказательства; Sativex одобрен для лечения раковых заболеваний в Канаде, Великобритании и регионе Каталония в Испании
- Кортикостероиды (в качестве адъюванта к опиоидам при распространенном раке) могут быть неэффективны при боли, но могут улучшать самочувствие ( доказательства уровня 2 [средний уровень] )
- Анксиолитики для беспокойства, связанные с ожиданием болезненных событий и процедур ( NCCN Категория 2А )
Лечение при болевых синдромах при онкологических заболеваниях
___________________________________________________________________________________________________
- Лечение боли в костях
- бисфосфонаты эффективны при болезненных метастазах в кости ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- Золедроновая кислота, ибандронат и памидронат могут иметь одинаковую эффективность для облегчения боли у пациентов с болезненными костными метастазами ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- Золедроновая кислота может иметь более низкую частоту гиперкальциемии ( уровень 3 [отсутствуют прямые доказательства] )
- деносумаб (Xgeva) FDA одобрен для предотвращения связанных со скелетом событий, включая переломы костей от рака и боль в костях, требующую облучения
- кальцитонин явно не эффективен при раковой боли от метастазов в кости ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- лучевая терапия с одной фракцией выглядит столь же эффективной, как и у нескольких фракций, для снятия метастатической боли в костях, но связана с более высокой частотой повторного лечения и патологического перелома ( доказательства уровня 2 [средний уровень] )
- радиочастотная абляция, как сообщается, эффективна для облегчения боли при костных метастазах ( уровень 3 [отсутствуют прямые доказательства] )
- Радиоизотопы могут облегчить боль у пациентов с метастатической болью в кости ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- сообщалось, что вертебропластика и кифопластика уменьшают боль у пациентов с переломом позвонка, связанным с раком ( уровень 3 [отсутствуют прямые данные] )
_______________________________________________________________________________________________
- Рассмотреть NSAIDs или кортикостероиды для лечения боли, связанной с воспалением ( NCCN Категория 2A )
_______________________________________________________________________________________________
- Для лечения боли, связанной с непроходимостью кишечника , следует рассмотреть вопрос о паллиативной хирургии, облучении или химиотерапии, если сам рак является причиной непроходимости кишечника ( NCCN Категория 2А )
_______________________________________________________________________________________________
- Лечение нервных болей
- антидепрессанты и противосудорожные препараты являются первой линией лечения нейропатической боли ( NCCN Категория 2А )
- рассмотреть кортикостероиды при сдавлении нерва или воспалении ( NCCN Категория 2А )
Соображения по поводу инвазивного обезболивания
- постоянные эпидуральные катетеры могут быть связаны с риском инфекций ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- интратекальный зиконотид (Prialt) уменьшает боль у взрослых с раком или СПИДом и болью, невосприимчивой к опиоидам ( уровень 1 [вероятно, достоверный] доказательство )
- блок чревного сплетения может уменьшить использование опиоидов и запор и немного уменьшить боль у взрослых с болью рака поджелудочной железы ( уровень 2 [средний уровень] доказательства ); химическая спланхинэктомия уменьшает боль у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы ( уровень 1 [вероятно, достоверно] )
Дополнительные методы лечения
- иглоукалывание может уменьшить боль, связанную с раком ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- гипнотерапия может быть связана с уменьшением боли при запущенном раке ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )
- массажная терапия снижает интенсивность боли у пациентов с метастатической болью в кости ( уровень 1 [вероятно, достоверно] )
- музыкальное вмешательство уменьшает тревогу и боль ( уровень 1 [вероятно, достоверные] данные ) и может улучшить настроение ( уровень 2 [средний уровень] ) у пациентов с раком
- чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) для лечения боли, связанной с раком, у взрослых недостаточно доказана
- психосоциальные вмешательства могут уменьшить боль при раке ( уровень 2 [средний уровень] доказательства )