На консультацию обратилась девушка А., 22-х лет. Причина обращения: хронический стресс, быстрая утомляемость, эмоциональная нестабильность. Подозревает у себя наличие депрессии, но к специалистам раннее не обращалась.
В ходе первичного интервью рассказала о тяжелом переживании разрыва с партнером. После крупной ссоры, девушка обмотала шею колготками и попыталась совершить попытку суицида, повесившись о батарею. Партнер, вернувшись домой, обнаружил девушку на полу, снял с шеи колготки, дальнейшей помощи не оказал, бригаду скорой помощи не вызвал.
Нарушение мозговой деятельности не последовало, так как период асфиксии был ~1-2 минуты. На следующий день, «как ни в чем не бывало» (цитата клиентки), отправилась на работу, надев свитер с высоким горлом, чтобы скрыть странгуляционную борозду
Свою жизнь клиентка описывает как череду неудач и потерь. В раннем возрасте не стало её отца (воспоминаний об этом нет, только рассказы матери) из-за тяжелой продолжительной болезни.
Мать мало внимания уделяла клиентке. Всю сознательную жизнь А. испытывала тоску по умершему отцу. Дома всегда было много его фотографий и портретов, мать в новые отношения не вступила.
Когда ей было 10 лет, во время катания на качелях, сильно ударилась гениталиями, было обильное кровотечение. Это событие считает «потерей девственности», отчего дальнейшие сексуальные контакты считает «вторыми».
С раннего возраста (12-13 лет) вступала в сексуальную близость со сверстниками. Среди друзей «не считалась легкодоступной», но близость была не редкостью.
В возрасте 15 лет (после просмотра фильма Ларса фон Триера «Нимфоманка») самостоятельно поставила себе диагноз «нимфомания».
В социальных сетях часто выставляла откровенные фотографии и провокативные записи. Считает себя умной и образованной, гордится своим аттестатом с золотой медалью. В школе была общительной и дружелюбной. Писала статьи для школьной газеты.
В последние годы была череда неудачный отношений. Последний партнер – Т., был художником и фотографом, часто снимал её обнаженной. Отношения клиентка считает абьюзивными, утверждает, что партнер ею часто манипулировал, угнетал и подавлял, мог поднять руку. Проживали в коммунальной квартире (две комнаты были в его собственности). Одним из сосед был его отец, с которым у него регулярно были тяжелые конфликты.
Всего суицидальных попыток – четыре. Первая случилась в возрасте 16 лет – употребила содержимое аптечки дома. После продолжительной рвоты пришла в сознание. Вторая и третьи случились с разницей в один день, после ссоры с молодым человеком Б. С ним она встречалась в возрасте 18-19 лет. Пыталась вскрыть вены, оба раза суицидальная попытка не приводила к потери сознания.
В данный момент клиентка испытывает сильную усталость и заторможенность. Во время сеанса она иногда приободряется (как правило, если речь идет о чьей-либо жестокости в отношении к ней), но затем снова замедляется. На основании описанных ощущений и образа жизни подозревается невротическая депрессия.
О перенесенной попытке суицида говорит неохотно. На провокативный вопрос о том, почему она передумала уходить из жизни, от ответа уклоняется. Можно подозревать, что в дальнейшем будут новые попытки суицида, так как антисуицидальные тенденции достаточно слабые.
Стоит отметить достаточно низкую длительность пресуицидального периода (период между замыслами о самоубийстве и самим самоубийством).
По словам клиентки от замысла к делу проходит около часа. По её убеждению, до самой попытки мысль о суициде её не посещает. Но иногда «ловит себя на мысли, что всё надоело» и «поскорей бы все закончилось».
На основании сказанного клиенткой, можно заключить во-первых, о невротической (возможно - хронической) депрессии, во-вторых, о демонстративном характере суицидальных попыток. Все попытки происходили в присутствии других людей (либо в их близости), несмотря на то, что по описанию, она нередко оставалась одна. Также суицидальная попытка (в особенности последняя), происходила после крупной ссоры, в которой она «оставалась виновной». (последняя ссоры была из-за её измены). В одну из встреч клиентка уточняла «что чувствовала грань, когда она может остановиться» (было ли так во время удушения – не уточнила).
Детерминантой суицидального поведения (т.е. причины, которые привели к суициду) можно считать 1) не пережитое горе по отцу 2) слияние с умершим отцом, отождествление своего образа с ним 3) с одной стороны – промискуитет, с другой – давление Супер Эго, то есть собственного чувства вины и самоуничижение за развратный образ жизни 4) слияние в воспоминаниях двух событий — смерти отца и «потери девственности» от боли = наказание за его смерть и невыносимость этого груза 5) запущенная депрессия, в ходе которой обрываются социальные связи и становится невозможна адекватная просьба о помощи. Последней каплей стали тяжелые, абьюзивные отношения с партнером, который регулярно «давил на чувство вины».
Рекомендации по терапии:
- Консультация врача-психиатра, стационарное лечение
• Наиболее пристального внимания требует тема смерти отца и вытесненного чувства вины.
• Создание внутренней опоры и поддержание антисуицидальных тенденций
• С клиенткой необходимо поддерживать теплые и доверительные отношения, так как любая отстраненность и холодность воспринимаются как отвержение («значит я что-то сделала не так»)
• Предлагается вести дневник анализа своего состояния, для отслеживания суицидальных и антисуицидальных тенденций
• Предлагается терапия в группе для восстановления социальных контактов и умения входить в коллектив
• Постепенная социальная реабилитация