В то время как в Италии и в других европейских странах вовсю применялись протоколы (пусть и экспериментальные) лечения этой новой болезни, в российских СМИ я с изумлением читала что-то вроде «вот когда разработаем протоколы – тогда и эпидемия в России пойдёт на спад». Да зачем же разрабатывать, когда куда проще взять и опробовать/изменить/дополнить уже существующие?
Сейчас, понятно, практически все страны имеют и применяют эти пресловутые протоколы, и принципиально они не отличаются. Поэтому расписывать в сотый раз лечение нет никакого смысла (впрочем, немного его особенностей я коснусь в следующей статье). А сейчас сосредоточится мне хотелось бы на особенностях и течении болезни, потому что методы лечения были разработаны как раз исходя из этого.
Итак, итальянский протокол лечения ковида начинается вот с такой схемы:
Не буду переводить каждое слово, дам только некоторые пояснения. Оси: горизонтальная, понятно, время, вертикальная – выраженность клинических проявлений. Вертикальные прерывистые линии отделяют 3 стадии болезни – начальную, лёгочную (она делится на 2 фазы – А и В) и супер-воспалительную.
2 треугольника: голубой – это фаза висурсного ответа, оранжевый – фаза воспалительного ответа пациента. Т.е. вирус после первоначальной атаки постепенно начинает уходить – организм вырабатывает антитела, они атакуют вирус, всё это сопровождается повышением т-ры, кашлем и другими воспалительными явлениями, самым частым среди которых является пневмония. Но, как видно из схемы, уже на 2-й стадии болезни на пациента воздействует не так сам вирус (он как раз уходит на второй план), как воспаление, вызванное им. Причём оно может быть как вирусным, так и бактериальным – на фоне нарастающего воспаления в организме могут активироваться «спящие» обычно бактерии (поэтому корона хоть и вирус, но в лечении средней и тяжёлой формы применяются в т.ч. и антибиотики). Ну и самое опасное – когда воспление нарастает настолько, что организм просто не силах с ним справиться. Имунная система реагирует так сильно, что вызывает т.н. цитокиновый шторм (поищите, кому любопытно, что это такое), который и приводит к смерти больного.
В голубых прямоугольниках под графиком – выше симптомы (соответствующие каждой стадии), ниже результаты исследований (что у больного в анализах не так). Ещё ниже в бежевых прямоугольниках – рекомендуемая терапия.
Но самое интересное в данной схеме – это жирная чёрная волнообразная линия, проходящая по диагонали. Собственно, это и есть течение болезни, представленное графически (в тех случаях, когда больной проходит все 3 стадии). Обратите внимание, как «идут волны» - вверх, а потом немножко вниз – т.е. ковид обычно протекает как раз волнообразно. Эта линия подтверждается рассказами больных – часто случается, что вроде как и т-ры уже нет, и кашель почти прошёл, и самочувствие получше (это «прогиб» в линии, а потом на след. день – бац, и опять хуже (это, соответственно, подъём). Разумеется, линия в любой момент может уйти вниз – или болезнь не тяжёлая, или организм её преодолел, «ответил» на лечение, и вирус начинает уходить.
В лёгких формах течения всё ограничивается одной волной, да и то невысокой. Чем более тяжёлое течение – тем больше вероятность «подняться» на вторую и, не дай Бог, третью волну.
Думаю, все уже знают основные симптомы – небольшая (вначале) или «прыгающая» температура и сухой кашель – это прежде всего должно насторожить. Но есть и другие симптомы, не говоря о том, что не всегда и не у всех болезнь протекает одинаково, особенно если в лёгкой форме – тут она может быть вообще один к одному обычное ОРВИ (даже не грипп), в т.ч. и небольшим насморком. Кстати, в инструкциях мед. персоналу по ковиду чётко написано – отсутствие т-ры не означает отсутствие коронавируса! Чаще всего помимо основных симптомов встречаются и другие – общая разбитость, головная боль, ломота в мышцах, коньюктивит, диарея, потеря вкуса и обоняния (далеко не у всех – по итальянским данным примерно у 30% заболевших).
Всё вышеперечисленное знают, похоже, уже все. Хочу лишь добавить, что некоторые исследования указывают эмпирически (т.е. наблюдением), что такой симптом, как ломота и боль в мыщцах и суставах – это косвенный признак того, что болезнь может перейти в тяжёлую форму (у бОльшей части госпитализированных тяжёлых больных наблюдались эти симптомы). А вот потеря обоняния и вкуса (появляется этот симптом обычно не сразу) наоборот – косвенно указывает на более лёгкое течение заболевания и относительно мЕньший риск развития осложнений. Но внимание! Это всё вовсе не значит, что в первом случае надо заказывать поминки (условно говоря), а во втором махнуть рукой на болезнь и пойти попить пивка с дружбанами. Это пока лишь НАБЛЮДЕНИЯ (на нескольких сотнях больных), пока не доказанные испытаниями и исследованиями на 100%. И вообще – может, у всех абсолютно болят мышцы, но, допустим, в более молодом возрасте эта боль легче переносится. И наоборот – может, у пациентов на ИВЛ тоже исчезли вкусовые ощущения, только рассказать об этом они не смогли... Так что пока я бы эту информацию просто приняла к сведению, но сильно на неё не полагалась... в ожидании более глубокого изучения.
Разумеется, протокол не ограничивается только рисуночком – там 15 страниц, на которых расписано чётко с таблицами и схемами: стадии заболевания, симптомы каждой, диагностика, лечение. Причём указано, по каким критериям выбирать ту или иную схему лечения, те или иные препараты – вначале, потом, сочетание, дозы, каким пациентам в какой момент и почему именно такие препараты и вообще всё-всё.
Понятно, что эти протоколы (в отличие от, допустим, протоколов по гастриту или менингиту) не устоявшаяся догма – они основаны на экспериментальных данных, болезнь новая, изучается прямо сейчас, «в полевых условиях», появляются новые данные о ней, в связи с которыми уточняются и протоколы.
Так, уже доказано, что ковид поражает кровеносные сосуды. Более того – некоторые врачи (клиницисты, лечащие ковидных больных) вообще высказывают «крамольную мысль», что ковид не просто «не грипп», а вообще совершенно другое заболевание – он больше похож на вирусный васкулит (воспаление кровеносных сосудов). В пользу этой гипотезы говорят несколько фактов:
- тромбозы у очень большого числа пациентов
- особенности пневмонии у ковид-пациентов – интерстициальная, когда поражаются не альвеолы (лёгочные пузырьки), а интерстиций - система волокон, окружающих артерии и бронхи, т.е. лёгкие перестают функционировать из-за нарушения поступления крови в них (это, разумеется, очень приблизительное, а не строго научное объяснение)
- у некоторых детей ковид протекает в форме редкого «симптома Кавасаки» - вирусного васкулита
- у пациентов иногда встречаются разрушенные периферийные капилляры (в пальцах рук и ног), что проявляется в виде покраснения, отёка, синяков и «сеточки» на коже
- возросшая смертность от инфарктов в Италии (по словам кардиологов, в 3 раза) – и НЕ по причине неоказанной помощи – срочных больных принимали ВСЕХ, и всех лечили
К сожалению, дать полную доказательную картину этой гипотезе пока не удалось в первую очередь из-за запрета на вскрытия умерших от ковида (со страху или из других соображений – сие мне не ведомо), может, это будет сделано впоследствии на основании других данных.
Вот такие особенности у этой «несуществующей фейковой» болезни.