Когда у женщин гинекологи, работающие в российских больницах, выявляют миому матки, они предлагают удалить орган, чтобы не развилась злокачественная опухоль. В результате пациентка лишается матки. Она в дальнейшем не может рожать детей. У 90% женщин, которым выполнялась гистерэктомия (операции удаления матки), развивается постгистерэктомический синдром.
Прогрессивные гинекологи придерживаются мнения, что показания к гистерэктомии необоснованно расширены. В современных клиниках эндоваскулярные хирурги проводят больным миомой инновационную операцию – эмболизацию маточных артерий (ЭМА). После неё проходят симптомы заболевания, восстанавливается фертильность и сохраняется женский детородный орган.
Процедура ЭМА – что это?
В семидесятых годов прошлого столетия гинекологи проводили эмболизацию маточных артерий для остановки массивного маточного кровотечения. С конца восьмидесятых годов процедуру начали выполнять при миоме матки. Она заключается во введении специальных инертных шариков небольшого размера в маточные артерии через катетер, который устанавливают путём пункции бедренной артерии.
Эти микроскопические частицы закрывают просвет артериального сосуда. По маточной артерии перестаёт течь кровь. В миоматозные узлы не поступает кислород, питательные вещества. Они замещаются соединительной тканью. Некоторые миомные образования подвергаются обратному развитию и полностью исчезают. Благодаря наличию в матке обходных сосудов кровоснабжение непоражённой патологическим процессом ткани не нарушается.
Из зачатков миомы, которые образовались во время внутриутробного развития плода, никогда не вырастают новые узлы. Миоматозный узел уменьшается в размере, восстанавливается нормальный объём матки и просвет органа.
У женщины проходят основные симптомы миомы:
- Маточные кровотечения;
- Боль внизу живота и пояснице;
- Признаки малокровия (слабость, головокружения, систематические потери сознания, бледность кожи, слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления).
Узлы, которые растут в просвет полости органа или расположены в ней, после ЭМА фрагментируются и выходят в виде влагалищных выделений. У женщин, которым выполнялась ЭМА, восстанавливается репродуктивная функция. У них успешно происходит спонтанное зачатие. Беременность и роды протекают без осложнений.
Какие показания и противопоказания к ЭМА?
Эмболизацию маточных артерий проводят при любом количестве и размерах миомных образований, независимо от их расположения. Вопрос состоит в том, когда целесообразно провести эмболизацию маточных артерий, а когда стоит выполнить консервативную миомэктомию. Процедуру ЭМА проводят пациенткам с выраженными симптомами миомы матки. Если в будущем женщина планирует беременность и узлы можно удалить хирургическим методом, не травмируя серьёзно матку, гинекологи отдают предпочтение лапароскопической операции.
ЭМА – метод выбора лечения женщин, страдающих множественной миомой, которые планируют беременность. Нецелесообразно проводить ЭМА женщинам с гигантской миомой, которая занимает большую часть брюшной полости, а также в случае, если диаметр единичных узлов не превышает двух сантиметров.
Какие преимущества и недостатки ЭМА перед другими методами лечения миомы?
Эмболизация маточных артерий обладает существенными преимуществами перед другими методиками лечения миомы:
- В ходе выполнения процедуры и после операции не возникают осложнения;
- Не требует приёма фармакологических препаратов до и после проведения процедуры;
- Во время проведения процедуры хирург не выполняет разрезов кожи, он вводит катетер путём пункции артерии на бедре;
- После перекрытия эмболами просвета артерий, снабжающих миому питательными веществами и кислородом, снабжение кровью не поражённых патологическим процессом участков женского детородного органа не нарушается;
- Значительно сокращается срок пребывания пациентки в стационаре;
- Не возникает рецидива заболеваний.
Процедура эффективна в 96% случаев миомы, в то же время другие методы лечения заболевания не гарантируют выздоровления пациентки. Процедуру выполняют в специально оборудованной рентгенологической операционной эндоваскулярные хирурги. По этой причине операцию проводят врачи современных клиник лечения миомы матки. Её стоимость довольно высокая, но она оправдана. Длительная терапия миомы медикаментами или неоднократное выполнение малоинвазивных методик требует значительно большего количества денег.
Обязательно ли удалять матку при миоме?
Когда у женщин гинекологи выявляют миому матки, они предлагают удалить матку, чтобы не развилась злокачественная опухоль. В результате пациентка лишается детородного органа. Она в дальнейшем не может иметь детей. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром.
«Можно ли избавиться от миомы и спасти матку?» – интересуются женщины. Прогрессивные гинекологи придерживаются мнения, что показания к удалению матки при миоме неоправданно расширены. Риск развития раковой опухоли из миомного образования не выше, чем из клеток неизменённого мышечного слоя матки. В современных клиниках больным миомой матки выполняют инновационную операцию эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Она позволяет не только излечить женщину, но и сохранить ей детородный орган.
Процедура ЭМА – что это?
В семидесятых годов прошлого столетия гинекологи проводили эмболизацию маточных артерий для остановки массивного маточного кровотечения. С конца восьмидесятых годов процедуру начали выполнять для лечения миомы матки. Операция заключается во введении специальных инертных шариков небольшого размера в маточные артерии через катетер, который устанавливают путём пункции артерии в верхней трети бедра.
Это оперативное вмешательство проводит эндоваскулярный хирург, а не гинеколог. Он вводит в кожу верхней трети бедра с помощью иглы и шприца вещество, которое оказывает местное анестезирующее действие. После наступления обезболивания пунктирует бедренную артерию и устанавливает специальный порт. По нему врач под рентгеновским контролем устанавливает проводник и проводит в маточные артерии катетер.
В катетер он вводит специальные шарики, изготовленные из инертного вещества. Эти микроскопические частицы закрывают просев сосуда. Они перекрывают просвет маточной артерии, и кровоток по сосуду прекращается. В миоматозные узлы не поступает кислород, питательные вещества. Они замещаются соединительной тканью. Некоторые миомные образования подвергаются обратному развитию и полностью исчезают. Из зачатков миомы, которые образовались во время внутриутробного развития плода, никогда не вырастают новые узлы. Миоматозный узел уменьшается в размере, восстанавливается нормальный объём матки и просвет органа.
У женщины проходят основные симптомы миомы:
- Маточные кровотечения;
- Боль внизу живота и пояснице;
- Признаки малокровия (слабость, головокружение, систематические обморочные состояния, бледность кожи, слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления).
Узлы, которые растут в просвет полости органа или расположены в ней, после ЭМА фрагментируются и выходят в виде влагалищных выделений. У женщин, которым выполнялась ЭМА, восстанавливается репродуктивная функция. У них успешно происходит спонтанное зачатие. Беременность и роды протекают без осложнений.
Когда делают ЭМА?
Эмболизацию маточных артерий проводят при любом количестве и размерах миомных образований, независимо от их расположения. Вопрос состоит в том, когда целесообразно выполнять ЭМА, а когда имеет смысл провести консервативную миомэктомию. Процедуру проводят пациенткам с выраженными симптомами миомы матки, поскольку она эффективно устраняет проявления заболевания, не требует дополнительной лекарственной терапии. Если в будущем женщина планирует беременность и узлы можно удалить хирургическим методом, не травмируя серьёзно матку, гинекологи отдают предпочтение оперативному вмешательству.
Женщинам, которые не знают, желают ли они рожать в будущем, гинекологи предпочитают провести удаление единичных миомных узлов из лапароскопического доступа. Но если врачи выявляют у пациентки множество миомных образований, расположенных в стенке органа, они отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, поскольку во время операции можно сильно травмировать матку.
Нецелесообразно проводить процедуру ЭМА в том случае, если у женщины выявлена гигантская миома, и матка занимает большую часть брюшной полости. В данном случае достичь желаемого результата невозможно, поскольку после уменьшения узлов в диаметре большая матка всё равно будет сдавливать внутренние органы. ЭМА не проводят, если диаметр единичных узлов не превышает двух сантиметров. В этом случае микрочастицы могут перекрыть сосуды, по которым кровь поступает в неповреждённые участки матки.
Какие преимущества и недостатки ЭМА?
Эмболизация маточных артерий обладает существенными преимуществами перед другими методиками лечения миомы (медикаментозной терапией, консервативной миомэктомией, фокусированной ультразвуковой абляцией под контролем магнитно-резонансной томографии):
- В ходе выполнения процедуры и после операции не возникают осложнения;
- Не обладает такими подобными эффектами, как фармакологические препараты;
- Не требует приёма лекарственных средств до и после проведения процедуры;
- Во время проведения операции хирург не выполняет разрезов кожи, он вводит катетер путём пункции артерии в верхней трети бедра;
- После перекрытия эмболами просвета артерий, снабжающих миому питательными веществами и кислородом, снабжение кровью на поражённых патологическим процессом участков женского детородного органа не нарушается;
- Значительно сокращается срок пребывания пациентки в стационаре;
- Не возникает рецидива заболеваний.
Длительность процедуры не превышает двадцати минут, в то время как продолжительность лапароскопической или лапаротомической миомэктомии варьирует от одного до полутора часа. Эмболизация маточных артерий – безболезненная процедура, которая легко переносится пациентками. После неё развивается умеренный болевой синдром, его эффективно устраняют обезболивающими препаратами (анальгетиками), неспецифическими противовоспалительными средствами. Незначительное повышение температуры тела снижается приёмом антипиретиков. В месте пункции бедренной артерии может возникнуть синяк (гематома). Он проходит самостоятельно.
Процедура эффективна в 96% случаев миомы, в то же время другие методы лечения заболевания не гарантируют выздоровления пациентки. Так, после приёма лекарственных средств рост миоматозных узлов возобновляется. Лапароскопическая миомэктомия требует особых навыков оперирующего гинеколога. Часто во время операции развивается массивное кровотечение и для того, чтобы спасти пациентке жизнь, хирург вынужден удалять матку. После лапаротомической миомэктомии на коже живота образуется грубый рубец, который в будущем может представлять косметическую проблему.
Удаление множества миоматозных узлов чревато образованием рубцов на матке. Это приводит к функциональной несостоятельности органа. Беременность в таких случаях если и наступает, то протекает с осложнениями со стороны матери и плода. Существенно повышается риск разрыва матки во время родовой деятельности. Этих осложнений не бывает после эмболизации маточных артерий.
Процедуру ЭМА выполняют в специально оборудованной рентгенологической операционной эндоваскулярные хирурги. По этой причине операцию проводят только врачи современных клиник лечения миомы матки. Её стоимость довольно высокая, но она оправдана. Длительная терапия миомы медикаментами или неоднократное выполнение малоинвазивных методик требует значительных финансовых затрат.
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523
При информационной поддержке: https://mosgormed.ru/