Здравствуйте!
Я — медицинский работник, моя специальность заключается в работе с новорожденными детьми.
И сейчас я бы хотела поговорить с Вами о насущной проблеме — желтухи…
Для женской половины, уже ставшими счастливыми матерями или только планирующие свою беременность и роды, не является секретом, что желтушка у малышей встречается часто. Возможно Вы уже сталкивались с данной проблемой или слышали от ближайшего окружения.
Сейчас я постараюсь кратко, а самое главное понятно, разобрать с Вами, что такое «желтушка», как она возникает, чем лечится и чем опасна.
Желтушка или правильнее неонатальная желтуха, как Вы уже поняли, часто встречающееся явление. Физиологическая желтуха (та, что НЕ требует лечения) возникает более чем у 60% здоровых новорожденных. Механизм данного явления достаточно прост (на самом деле в нашем организме происходят настоящие чудеса, см.картинку ниже). После рождения в организме ребенка происходит разрушения эритроцитов с фетальным гемоглобином (он ребенку уже не нужен, после рождения в работу включаются легкие), высвобождается большое количество гемоглобина, а из него уже образуется билирубин, то самое вещество, которое дает желтую окраску подкожно-жировой клетчатке, видимых слизистых оболочек (окрашивание склер, слизистых рта). Организм ребенка, несмотря на срок гестации при родоразрешения, не всегда готов к большому количеству этого билирубина. Дальнейшей его переработкой занимается печень малыша, билирубин покидает наш организм с мочой и калом. К повышению распада эритроцитов могут приводить: так называемые конфликты по группам крови и резус-фактору (диагноз в этом случае будет звучать по-другому, но после специального обследования), действие лекарственных средств, поступивших из организма матери, наличие внутрикожных кровоизлияний и/или кефалогематомы у малыша, полицитемия («сгущение» крови), внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз), при наследственных заболевания. Все излишки билирубина, что не успевает переработать печень поступают обратно в кровоток и попадает в подкожно-жировую клетчатку. Так и возникает желтуха.
Физиологическая желтуха начинается с 3х суток жизни и протекает до 7-14 дней. Патологическая же желтуха может себя проявить сразу после рождения малыша. Почти каждый день при общении с мамочками у нас возникает дискуссия о прививке против гепатита В и желтухе. Многие отказываются от вакцинации из-за страха возникновения желтухи. Так вот, вакцина против гепатита В не влияет на возникновение и развитие желтухи. Вакцина работает с иммунитетом ребенка, а причины возникновения желтухи Вы уже знаете.
Методы диагностики. Желтуху можно определить: 1) клинически — окрашивание кожного покрова начинается уже с уровня 85 мкмоль/л. Для неонатологов и педиатров сушествует даже специальная шкала визаульной оценки уровня желтухи — шкала Крамера. 2) Чрезкожное измерение уровня билирубина (так называемый ТБИ — транскутанный билирубиновый индекс) — производится специальным медицинским аппаратом, позволяющим медицинскому персоналу лучше определить, нуждается ли ребенок в дальнейшем обследовании на уровень билирубина в крови. 3) лабораторное определение уровня билирубина в крови — наиболее точно указывает, нуждается ли ребенок в лечении и дальнейшем дообследовании или нет. В некоторых случаях, по показаниям, билирубин исследуется даже в пуповинной крови. Хочу обратить Ваше внимание, что нормальный уровень билирубина крови изменяется каждый час. Т.е. один уровень билиурбина, например 230 мкмоль/л для малыша 38 часов жизни и 74 может являться повышенным для первого и нормой для второго, соответственно.
Итак, мы узнали уровень билирубина крови у Вашего малыша и он оказался выше нормы. Что делать? Лечится. Во всем мире для лечения неонатальной желтухи используют лампы фототерапии. Это специальные медицинские лампы с определенной длиной волны. Они помогают билирубин из подкожно-жировой клетчатки вернуть обратно в кровь для того, чтобы билирубин снова оказался в печени ребенка и прошел утилизацию. Один из частых вопросов: как долго мы будем лежать под лампой? А я не знаю, если честно. Все зависит от начального уровня билирубина, как мама малыша проводит эту фототерапию (чем дольше ребенок проводит под лампой, тем лучше), как с билирубином справляется организм ребенка. При проведении фототерапии нужно ребенку закрыть глазки (специальными очками, шапочкой, даже пеленкой), мальчику нужно закрыть половые органы. Также малышу обычно назначается дополнительное обследование (нередко это общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, обследование крови матери и малыша на «совместимость», обседование на внутриутробные инфекции, УЗИ — проведение нейросонографии и УЗИ печени.). Все это помогает врачу в постановке верного диагноза. Хочу отметить, что билирубин нейротоксичное вещество, раньше даже было понятие «билирубиновой энцефалопатии». За годы своей работы сейчас ни одного проявления данного состояния я у своих пациентов не наблюдала. В крайне редких случаях к лечению ребенка добавляют операцию обменного переливания крови — кровь ребенка в равных объемах заменяется кровью донора.
В конце я бы хотела Вас поблагодарить, что прочитали данную статью до конца. Хочу пожелать всем здоровья, берегите себя. Находясь в родильном доме/перинатальном центре на лечении не оставайтесь со своей проблемой один на один, у Вас под боком круглосуточно работает медицинской персонал, обращайтесь!
О чем еще вы бы хотели почитать?