Работая участковым психиатром, я делила с психологом один кабинет. Мы вели прием в разные смены. Если психолог принимала с утра, то я в обед и наоборот. За все время нашей с ней совместной работы мы столкнулись с интересным феноменом. Ни родители наших маленьких пациентов, ни сотрудники регистратуры не понимали разницу между психологом и психиатром. Но если работники регистратуры со временем эту разницу усвоили, то пациенты нет. Было много и смешных и скандальных случаев, когда родители записывали своего ребенка к психологу, в то время как им нужен был психиатр, и приходили к психиатру вместо того, чтобы записаться к психологу. Думаю, хорошо, что в нашем кабинете не было третьего участника-психотерапевта, иначе была бы еще большая путаница.
Дорогие друзья, чтобы вы не путались и записывались к нужному специалисту, я написала эту статью.
Итак, я начну с медицинских специальностей.
Психиатр и психотерапевт всегда имеют перед собой прибавку врач-, то есть врач-психиатр и врач-психотерапевт. Это означает, что данные специалисты проходят обучение в медицинском университете/институте и имеют высшее профессиональное медицинское образование.
Специалисты с медицинским образованием, в отличие от психологов, имеют право: устанавливать медицинский диагноз, назначать лечение медикаментами, назначать разнообразные виды медицинского и немедицинского обследования, проводить аппаратное лечение (например, лечение микротоками), рекомендовать диеты и занятия лечебной физкультурой.
Чем отличается врач-психиатр от врача-психотерапевта?
Врач-психиатр занимается лечением сложной тяжелой психической патологии, используя в качестве основного метода - лечение лекарственными препаратами. Детский врач-психиатр также проводит диагностику и наблюдения детей с разнообразными видами задержек как речевого, так и психического развития. Врач-психиатр не работает с психическими здоровыми людьми.
Психотерапия – это подраздел психиатрии. Врач-психотерапевт это специалист более широкой направленности. К ведомости врачей-психотерапевтов относятся пациенты с легкими формами душевных недугов, например, затянувшийся стресс, невротические расстройства, расстройства сна, легкие и средней тяжести депрессии, нарушение пищевого поведения, тревожные расстройства и другие. Основными методами лечения этого специалиста является в равной степени и лечение медикаментами и психотерапевтическое воздействие. Метод психотерапии, используемый врачом, зависит от его индивидуальных предпочтений и дополнительного образования. Например, я, являясь детским врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом, использую метод когнитивно-поведенческой терапии и метод семейной системной психотерапии.
Немедицинские специальности.
Психолог – это специалист, получивший образование в области клинической психологии, психологического консультирования, социальной психологии, педагогической психологии или специальной психологии. К последней группе относятся такие специалисты как логопед, дефектолог, нейропсихолог, патопсихолог, психолог - коррекционный педагог (например, специалист по АВА-терапии). Психологи не являются врачами и не имеют медицинского образования (здесь есть маленькая поправка – клинические психологи могут получать образование в медицинских ВУЗах, но не имеют статус врача). Психологи не имеют право ставить вам или вашему ребенку какой бы то ни было диагноз, назначать медикаменты, рекомендовать обследование и другие виды лечения. Психологи работают со здоровыми людьми, имеющими психологические трудности, за исключением специальных психологов, которые проводят коррекционные занятия для детей с особенностями развития. Коррекционных психологов чаще всего можно встретить в реабилитационных центрах, психолого-педагогических центрах, специализированных детских дошкольных и школьных учреждениях, психоневрологических диспансерах и интернатах, а также консультирующих в частном порядке.
Чем занимаются психологи:
1) Психодиагностика с помощью различных тестовых методик
2) Нейропсихологическая диагностика (у пациентов с органическим поражением центральной нервной системы, например, после травм или нейрохирургических операций) и патопсихологическая диагностика (по направлению психиатра и психотерапевта)
3) Оценка уровня психического развития ребенка, по результатам которых может быть выдано «заключение психолога»
4) Коррекционные занятия с детьми и взрослыми при особенностях развития
5) Психологическое консультирование по оказанию помощи здоровым людям, имеющим различные жизненные сложности. Например, трудности адаптации в коллективе, во взаимоотношениях с близкими людьми, личные переживания, поиск себя
6) Профессиональное ориентирование
Чем занимаются врачи-психиатры:
1) Диагностика душевных болезней с использованием метода клинической оценки (то есть не на основании психологических тестовых методик, а путем сбора информации об истории жизни и болезни пациента, наблюдения за его мимикой, пантомимикой и поведением)
2) Постановка диагноза, его уточнение, снятие.
3) Назначение обследования, в том числе психопатологического
4) Медикаментозное лечение тяжелых психических расстройств
5) Участие в реабилитационных мероприятиях
6) Оформление социальных документов (для установления инвалидности, для оформления в специализированные учреждения, выдача разнообразных справок, в том числе для получения льготной жилой площади)
Чем занимаются врачи-психотерапевты:
1) Диагностика и постановка диагноза, используя как клиническую оценку, так и тестовые методики (ограниченно)
2) Назначение обследования, в том числе психопатологического
3) Медикаментозное лечение расстройств легкой и средней степени тяжести, а также временных болезненных состояний (например, тяжелая реакция на стресс)
4) Психотерапевтическое лечение с использованием различных методов психотерапии (психоанализ, гештальт-терапия, поведенческая терапия, когнитивная, семейная терапия)
5) Участие в реабилитационных мероприятиях
6) Психотерапевтическое консультирование здоровых людей с выдачей рекомендаций.
Алгоритм поиска специалиста для ребенка при возникновении у него нарушений поведения и эмоций, обучения, сна, питания, появление физических жалоб при неподтвержденном соматическом заболевании.
1) В первую очередь просмотрите медицинские документы. Если ребенок был рожден недоношенным, имела место родовая травма, кислородное голодание (гипоксия) во время беременности или родов, была перенесена тяжелая инфекция или травма в возрасте до 1 года, если малыш поздно начал ходить, обслуживать себя и говорить, то специалистом первого выбора должен быть детский невролог и/или детский психиатр. Специалист с медицинским образованием сможет установить причину нарушений, дать необходимые рекомендации и назначить лечение.
2) Если вам известно, что в вашей семье есть родственник с установленным психиатрическим диагнозом (шизофрения, эпилепсия, биполярное расстройство, депрессия, алкоголизм и другие), то специалистом первого выбора для ребенка должен быть детский врач-психиатр.
3) Если проблема ребенка (например, расстройство поведения) проявляется во всех социальных сферах: дома, в детском саду/школе, в кругу друзей, в кругу дальних родственников, то специалистом первого выбора должен быть детский врач-психиатр.
4) Если у вашего ребенка имеются физические симптомы (различные боли, постоянно повышенная температура тела, расстройства пищеварения и т.д.), при которых во время полного медицинского обследования не подтвердилось наличие какого-либо соматического заболевания, то специалистом первого выбора должен стать детский врач-психиатр или детский врач-психотерапевт.
5) Если первые 4 пункта, описанные выше, не имеют место в вашем случае, то специалистом выбора должен быть детский клинический психолог, который проведет психологическое диагностическое обследование и на его основании даст рекомендации.
6) Если ваш ребенок хорошо развит, не имеет явных трудностей при обучении и общении, но вам бы хотелось узнать о его характере или провести профориентационное тестирование, то специалистом первого выбора будет детский психолог (не обязательно клинический), владеющий психодиагностическими методиками.
7) Если вы понимаете, что трудности ребенка каким-то образом связаны с внутрисемейным общением или какими-либо другими обстоятельствами (переезд, смена учебного заведения, рождение второго ребенка), то специалистом первого выбора должен быть врач-психотерапевт, специализирующийся на семейной психотерапии.
8) Если вы не нашли свой вариант ни в одном из выше перечисленных пунктов, то специалистом первого выбора должен быть универсал, имеющий и медицинское и психологическое образование. Такой специалист определит природу проблемы, поможет выбрать нужное направление помощи вашему ребенку и при необходимости перенаправит к другому специалисту.
Например, часто один специалист может быть врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом в одном лице, а также иметь дополнительные знания по неврологии, психологии и психодиагностике. Подобные широко ориентированные специалисты есть в Москве и в других регионах. Ваша задача – творческий поиск.
Благодарю за внимание!