Золотым стандартом исследования груди на сегодняшний день является маммография (сокращенно ММГ) – это рентген молочной железы. Это наиболее доступный и дешевый вариант обследования, который хорошо ориентирован на поиск раковых и предраковых изменений в ткани молочной железы. Поэтому именно он используется для профилактических осмотров (диспансеризации).
Что такое маммографический снимок?
Смысл маммографии (ММГ) заключается в том, что рентгеновские лучи, когда проходят через разные ткани, рассеиваются по разному (чем более плотная ткань, тем сильнее рассеивание). Как пример: на классическом рентгеновском снимке руки - кости (плотная ткань) белого цвета, а мышцы и кожа (мягкие ткани) - черного.
По этому принципу работает и маммография. Раковые опухоли очень плотные по своему строению, а молочная железа при этом сама по себе мягкая, поэтому любая даже маленького размера плотная опухоль на классическом снимке будет выглядеть как белое пятно на черном фоне.
Благодаря такому принципу работы, на ММГ так же можно увидеть такие образования, которые на УЗИ увидеть никак нельзя (потому что ультразвук эти вещи в принципе не показывает). В качестве примера микрокальцинаты (участки ткани, в которых со временем откладывается кальций). Если на снимке ММГ эти микрокальцинаты располагаются в каком то одном месте – это может указывать на наличие раковой опухоли (причем на УЗИ этот участок вообще никто не увидит).
К тому же, очень большим плюсом этого метода исследования является то, что он является объективным (то есть любой врач может взять Ваш снимок ММГ, посмотреть его полностью и сказать свое мнение, а не надеяться на знание и опыт рентгенолога). Все мы понимаем, что кроме знаний есть еще и человеческий фактор, поэтому при выборе способа обследования всегда предпочтение отдается объективным методам (то есть тем, которые любой врач может проверить сам).
Как правильно делается ММГ.
Для того, чтобы сделать снимок маммографии, Вашу молочную железу укладывают на специальную пластину, прижимают сверху второй, и снимают как раз тот участок, который находится между этими пластинами. И вот тут возникает проблема, которая заключается в строении груди, которую нужно учитывать при выполнении снимка.
У молочной железы, кроме ее передней части, под которой обычно и понимается женская грудь, есть еще участок который идет к подмышке, в котором так же могут возникать различные образования. Эта часть груди называется хвостатой долей (хвост Спенса).
Я очень часто сталкиваюсь с тем, что при маммографии снимается только выступающая ткань груди (прямая проекция - то есть как-будто Вы смотрите сверху вниз). При таком снимке подмышечная часть не попадает в снимок.
Поэтому кроме прямой проекции нужно обязательно делать снимок и в косой проекции (как будто на грудь смотрят сбоку). Это нужно не только чтобы посмотреть подмышечную часть, но и для того, чтобы если у Вас что-то обнаруживается – можно было бы определить где конкретно она находится.
Это как система координат (по горизонтали и вертикали). Если мы смотрим на снимок только в прямой проекции – то мы можем сказать только в правой или левой части груди опухоль находится. А если мы смотрим снимок в косой проекции – в верхней части груди она находится или в нижней.
К тому же, если делать снимок только в 1 проекции может быть такая ситуация, что как будто находится какая-то ракоподобная опухоль (то есть участок ткани плотного строения с лучистыми контурами), но это может быть просто наложением соединительной ткани (плотная ткань в виде нитей, которая удерживает Вашу грудь в определенном положении). Потому что если просвечивать через все слои, то эти нити как бы накладываются друг на друга, в результате чего мы и получаем в одном месте плотный участок с лучистыми контурами. Если смотреть на него в другой проекции, то эти соединительнотканные нити будут уже располагаться на разных уровнях и такого наложения уже не будет.
Поэтому настоящим и полноценным снимком ММГ является на самом деле 2 снимка: в прямой и косой проекции. Только проведение маммографии в таком виде позволяет полноценно рассмотреть всю ткань молочной железы.