Жечлонакемнная боелнзь, это заобелавине, при кооторм повяялтюся жечлынй пуызрь и жечлыне пуит. Это одно из саымх рапсортсареннных заобелавинй орагонв бршюонй поолтси, кооторе моежт вонзкиунть у люобог, неазивисмо от пола или ворзсаат, хотя оно всртчееастя у деетй и пордсоктов отонисетьлно рекдо и чаще всртчееастя у мучжни, чем у жещнни.
Причины
1. Нарушение обмена веществ, в частности, изменение процентного соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов. Чем выше уровень холестерина в крови и меньше желчных кислот и фосфолипидов, тем выше степень литогенности желчи, проще говоря, тем выше вероятность появления гальки. Иногда это сопровождается сопутствующими заболеваниями, о которых мы поговорим ниже.
2. Воспалительные изменения желчного пузыря и желчевыводящих путей. Во время воспаления желчный проток является основным ядром—предшественником, который состоит из бактерий, слизи и эпителиальных клеток. Именно здесь откладываются желчные кристаллы, что приводит к образованию гальки.
3. Холестаз — желчь в желчном пузыре. Это облегчает разделение и осаждение кристаллических частей. Кроме того, холестерин повышает концентрацию холестерина, билирубина и кальция, что увеличивает литогенность желчи.
Кроме того, было доказано, что некоторые химические вещества играют определенную роль в развитии заболевания желчного пузыря, включая лекарства, такие как противозачаточные препараты.
Одним из факторов, способствующих развитию заболевания желчного пузыря, является неправильное управление питанием, особенно частое и чрезмерное потребление питательных продуктов. Эпидемиологи в настоящее время признают, что чистые углеводы и крахмал не менее ответственны за жировые камни в желчном пузыре.
Также известны многие способствующие факторы, в том числе:
Распространенные сопутствующие заболевания — воспаление, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, подагра, хроническая почечная недостаточность, гемолитическая анемия и др .;Пол. У женщин заболевание желчного пузыря чаще, чем у мужчин, в 5—6 раз. Женские гормоны и гормональный дисбаланс, возникшие во время беременности, играют в этом роль. Кроме того, известно, что во время беременности создаются условия для образования желчного пузыря. В 1960—х годах даже заболевание желчного пузыря в Америке называлось патологией беременности. Было доказано, что заболеваемость желчного пузыря у мужчин после менопаузы такая же, как у мужчин;гонки. Болезнь желчного пузыря считается болезнью белых. У чернокожих и, как правило, цветной расы, за некоторыми исключениями (некоторые племена южноамериканских индейцев), не развивается эта болезнь;Возраст — вероятность развития заболевания увеличивается к 40 годам;Генетический фактор (наследственное настроение);Длительный голод;Полное парентеральное питание.
Симптомы и текущее
заболевание желчи нередко протекают бессимптомно. Признаки заболевания возникают, когда галька вызывает воспаление или душит желчный пузырь или желчный проток.
Классическая картина заболевания желчного пузыря (желчного пузыря или желчного пузыря) выглядит следующим образом: боль в правом бедре, которая передается в горло и шею, тошнота, рвота, изжога. Если процесс горячий, температура тоже может повыситься. Рвота не облегчает состояние больного. Если заболевание желчного пузыря осложняется панкреатитом, боль становится раздражительной.
Желчь в желчном пузыре может забить проток. В результате проток закрывается, желчь больше не может проходить и накапливаться в мочевом пузыре. Желчный пузырь постепенно увеличивается — если норма составляет 25 мл, иногда она достигает 200 мл. Стенка мочевого пузыря растянута. Кровеносные сосуды в нем также плотные. Питание, вызванное болью, нарушается. Со временем может развиться гнойное воспаление, затем развивается гангрена и проникает желчный пузырь. Это опасное острое исчисление ожирения, холецистит, наиболее распространенная форма заболевания желчного пузыря.
Также следует отметить, что появление боли связано с нарушениями питания, такими как потребление жира (баранина, свинина, гусь). Это также вызывает боль в шампанском и, как правило, газированных напитках.
Боль иногда локализуется не на правом склоне, а в области живота, что часто вводит в заблуждение — считается, что боль в животе. Желчные пути, желудок, двенадцатиперстная кишка и желудок анатомически и физиологически связаны друг с другом, поэтому часто возникают сопутствующие заболевания. Например, 98% пациентов с заболеванием желчного пузыря также имеют гастрит. В этом случае симптом гастрита — боль в животе или клиническая картина язвенной болезни могут выйти на первый план.
Наиболее опасным проявлением заболевания желчного пузыря является кишечная палочка. сек. Желчный пузырь и сердечный синдром, что означает, что заболевание вызвано патологией сердца, такой как стенокардия и экстрасистолия. Есть случаи, когда такого пациента лечат в течение многих лет и, конечно, напрасно, потому что симптомы скрыты в желчном пузыре, поэтому практика в настоящее время принята во всем мире: они также проходят эхокардиографическое исследование желчного пузыря и желчных путей.
Боль при заболевании желчного пузыря может локализоваться в неожиданном месте, о котором должны знать все врачи—специалисты. Такой пациент может быть направлен к урологу для поясничной боли, к гинекологу для гинекологической боли, к кардиологу для болезни сердца, к педиатру или хирургу для боли в животе.
желтуха
Если большой желчный пузырь забит, он будет инфильтрироваться, распространяться на холедох (желчный проток) и вызывать желтуху. Если галька забита общими желчевыводящими путями, развивается механическая желтуха с ее клиническими проявлениями — холангитом, панкреатитом и т. Д., Что является очень трудным лекарством. Мы должны знать, что у человека с заболеванием желчного пузыря сначала развивается зловонная боль, а затем начинает желтеть, а другая желтуха не приводит к боли.
Первоначально склера и слизистая оболочка полости рта начинают желтеть, а полное лечение желтухи занимает столько же дней, сколько и продолжалось. Наконец желтуха исчезает со склеры и слизистой оболочки полости рта.
Средняя продолжительность желтухи составляет 7—10 дней.
При желтухе не изменяется только цвет кожи человека — желчь может проникать и отравлять все органы, что приводит к развитию печени, почек, сердечно—сосудистых заболеваний и, наконец, полиорганной недостаточности. Вот почему операция должна быть выполнена в течение 7—10 дней после желтухи.
осложнения
Заболевание желчного пузыря имеет много осложнений: холангит — воспаление желчных протоков, холедохолитиаз — желчевыводящие пути желчевыводящих путей, желтуха, панкреатит — воспаление желудочно—кишечного тракта, гепатит, цирроз, рак и т. Д. — очень трудно поддаются лечению. Желчь в желчном пузыре может даже стать причиной непроходимости тонкого кишечника. Если бы в желчном пузыре долгое время оставалась крупная галька, она могла бы быть прикреплена к его стене. Со временем это место вскрытия. Стенка двенадцатиперстной кишки также вскрыта, и она может перемещаться из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, оттуда перемещаться в тонкую кишку, закупориваться и вызывать обструкцию. Это очень редкое осложнение, но в случае непроходимости тонкого кишечника необходимо выяснить, вызвано ли оно желчным пузырем.
диагностика
Большое значение имеет сбор анамнеза, выявление случаев заболевания желчного пузыря у родственников. УЗИ брюшной полости должно быть выполнено. Кроме того, в целях дифференциальной диагностики, в соответствии с локализацией боли, следует провести соответствующее обследование: если боль в области сердца — ЭКГ или в области желудка — рентген или эндоскопическое исследование и т. Д. Шиллинг Врач также должен иметь в виду, что заболевание желчного пузыря часто сопровождается гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. Поэтому в случае заболевания желчного пузыря необходимо тщательное обследование этих органов, чтобы параллельно лечить их.
Лабораторные исследования проводятся на крови и моче на пигментах, чтобы определить, является ли желтуха механической. Анализ амилазы необходим для определения или исключения наличия панкреатита. Наконец, проводится анализ для определения уровня сахара в крови, поскольку в случае панкреатита сахар может повышаться (это увеличение носит функциональный характер и после лечения панкреатита уровень сахара в крови возвращается к норме).
лечение
Лечение желчного пузыря является оперативным. Лечение без хирургического вмешательства допустимо только в том случае, если в желчном пузыре имеется осадок, мелкие кристаллы, комки или чистый холестерин или мягкий камень, который легко растворяется. Однако такой камень присутствует только в пяти из ста, и определить его по УЗИ невозможно. Экологический контроль за динамикой заболевания необходим, чтобы определить, есть ли масса в желчном пузыре или гальке. Твердая галька не меняет форму и имеет резкий экологический оттенок, в то время как агрегированные кристаллы, осадок или мягкий холестерин могут разрушиться или изменить форму под экологическим контролем.
Даже для некоторых пациентов без симптомов хирургическое лечение рекомендуется из—за риска осложнений.
Как правило, пациент получает рекомендации холецистэктомию при наблюдении:
— выраженный клиническую картину (независимо от диеты в развитии желчной колики);
— любые осложнения;
— бессимптомное течение, но высокий риск осложнений;
— наличие крупной гальки в пределах 2 см и изменения в желчном пузыре.
Хирургия бывает трех типов:
— Традиционная, когда выполняется с большой скоростью от острого тампона до пуповины или длиной 30 см. Скорость Федорова на склоне;
— лапароскопический.Эти виды операций выполняются с использованием современной видеооптики и специальных хирургических инструментов. Из 3—4 небольших (размером 0,5—1 см) кончиков брюшной полости хирургические инструменты и видеооптический волоконно—лапароскоп вставляются в брюшную полость для получения увеличенного изображения всей брюшной полости. Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом.
— minilaparotomiuli. Они входят в брюшную полость из пупочной полости, затем в брюшную полость, а затем делают еще три курса для оперативных инструментов. Операция требует общей анестезии.
Независимо от метода операции, желчный пузырь должен быть удален при заболевании желчного пузыря. Если удалить только камешки, они появятся снова. Как правило, после того, как воздушный шар был брошен, он считается создателем бюллетеня. Даже если бы существовала такая совершенная машина для литотрипсии, что желчные протоки были растворены до консистенции жидкости, все равно не имело бы смысла использовать ее, потому что желчные протоки появятся через несколько месяцев. Иссечение желчного пузыря, или холецистэктомия, является окончательным, радикальным методом лечения.
Желчные протоки и желчные протоки
Желчь в желчном пузыре (размер желчного пузыря не имеет значения, более того, немного опаснее). Использование желчного пузыря вызывает сокращение желчного пузыря, галька мигрирует в мочевой пузырь. Камни в горле или мочевом пузыре могут вызвать сильную боль, а затем и мочевой пузырь или эмпиему. Если галька проходит через проток желчного пузыря в общий желчный проток (сфинктер длиной в один миллиметр от его выхода в двенадцатиперстную кишку), последний закрывается и развивается механическая или хирургическая желтуха. В этом отношении особенно опасны мелкие камешки, которые относительно легко попадают в общий желчный проток. Механическая желтуха часто является причиной билиарного цирроза печени и холемического кровоизлияния, которое может даже привести к смерти пациента. Камни, прилипающие к мочевому пузырю, могут также вызывать разрушение стенки мочевого пузыря, образование язв и его фрагментацию, за которыми следуют перфорация мочевого пузыря и желчный перитонит. Ожидаются также внутренние желчные свищи с желудком и кишечником. Кровотечение в общем желчном протоке или сфинктере может вызвать тяжелый панкреатит с тяжелыми осложнениями.
Таким образом, использование желчных лекарств при заболевании желчевыводящих путей является преступлением, поскольку оно вызывает осложнения, которые ставят под угрозу жизнь и редко выполняются. Дозирование желчи оправдано и эффективно для предотвращения воспаления желчного пузыря, так как они предотвращают накопление желчного пузыря и отложений, что также является профилактической мерой образования гальки.