У женщины 30 лет с детства диагностирован ревматический порок сердца. В последние годы часто возникают эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. Поступила в клинику с обострением ревматизма. На фоне нарастающей сердечнососудистой недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия.
А тут целая клиника!
Так как имеют место эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности и ревматическом пороке сердца, то речь идет о кардиоваскулярной форме ревматизма, с детства (не указано, что с момента рождения) диагностирован приобретенный ревматический порок сердца, такие пороки имеют отношение к клапанам сердца, поэтому уточняем, что это, с точки зрения патологии, кардиоваскулярный клапанный эндокардит. Клинический же диагноз будет звучать как острый ревматический эндокардит.
Клиника: левостороння гемиплегия, т.е. потеря произвольных движений с левой стороны тела; так как в анамнезе указан ревматический порок, то у пациентки будут характерные проявления нарушения кровообращения в малом круге, с последующим развитием сердечной недостаточности, которая к 30 годам вполне может достичь развитой стадии декомпенсации, что приводит к нарушению сократительной активности миокарда, а как следствие развитию хронической ССН;
В анамнезе также указаны периодические эпизоды ССН, на этом фоне вполне ясна причина гемиплегии, она вызвана, скорее всего, тромбоэмболией сосудов головного мозга на фоне обострения ревматизма, что привело к ишемии участков, ответственных за осознанное движение, например, пирамид.