Что есть в нашей глотке? Если вы откроете рот и посмотрите в зеркальце, по бокам глотки с одной и другой стороны, в её глубине увидите два небольших скопления лимфоидной ткани, внешне напоминающие миндаль. Это миндалины (сходство с орехом и дало название этому органу). Поскольку они находятся в зоне мягкого нёба, к ним «прилипло» определение «нёбные». Так появилось название важного органа иммунной системы – нёбные миндалины, которые в быту мы также зовём гландами.
Гланды входят в так называемое лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера. В состав лимфоидного кольца глотки также входят: носоглоточная миндалина (чаще вместо этого названия мы слышим слово «аденоиды»); язычная миндалина, которая находится в области корня языка; и трубные миндалины (валики), которые расположены в глуби носоглотки у входа в евстахиеву трубу (это орган, который соединяет носоглотку с ухом). Каждый из этих органов заслуживает отдельной статьи. Но сегодняшние наши герои – именно нёбные миндалины, поскольку они напрямую связаны с таким лор-заболеванием, как хронический тонзиллит.
Что нужно знать о гландах?
Нёбные – самые большие среди всех миндалин лимфоидного кольца глотки, соответственно они играют главнейшую роль в уничтожении и выводе из организма патогенной микрофлоры, попавшей в глотку извне через нос или рот. За счёт своего большого размера именно гланды первыми преграждают путь болезнетворным микроорганизмам.
Сквозь толщу нёбной миндалины проходит цепь витиеватых каналов – криптов. Каждый канал устремляется от корня органа к его поверхности, где заканчивается небольшим отверстием – лакуной. Криптов и лакун, соответственно, может насчитываться до 14 в одной миндалине. По статистике, у людей чаще всего 4-7 криптов (лакун). Размер лакун у каждого индивидуален и зависит от пола человека, его возраста, давности болезни и других особенностей. Чем больше диаметр лакуны, тем легче гландам самоочищаться, и наоборот: у пациентов с маленькими лакунами хронический тонзиллит протекает гораздо сложнее.
У каждого здорового человека на слизистых оболочках присутствуют болезнетворные микроорганизмы, но численность их настолько мала, что на состояние здоровья они не влияют. Но стоит по каким-то причинам колонии микробов вырасти, миндалины это замечают, уничтожают и выводят их из организма. Весь этот процесс для человека протекает незаметно. Трудно недооценить роль нёбных миндалин: такой небольшой, относительно всего организма, орган, а выполняет столь важную и серьёзную работу! Поэтому при принятии решения об удалении гланд, нужно несколько раз обдумать, прежде чем лишаться природного барьера от вирусов и бактерий.
Что такое хронический тонзиллит?
Хроническая форма тонзиллита – это болезнь, возникающая на фоне часто случающихся ангин и сниженного иммунитета. У пациента с этим диагнозом недостаточно внутренних ресурсов, чтобы поддерживать гланды в здоровом состоянии. Иными словами, у нёбных миндалин не хватает возможностей уничтожить и утилизировать попавшие в глотку вирусы и бактерии.
Когда инфекция попадает на поверхность гланд, начинается настоящая схватка между иммунной системой и болезнетворными микроорганизмами. Гланды пытаются справиться с «врагом», но жизненных ресурсов им не хватает. В результате человек либо заболевает ангиной, либо у него обостряется хронический тонзиллит. Оба состояния требуют обязательного лечения у лор-врача. Что происходит дальше? Миндалины проигрывают битву, бактерии в них обживаются, и начинается процесс воспаления. В лакунах миндалин скапливается гной. Гной – это не что иное, как «смесь» из погибших лейкоцитов и бактерий. Гной поддерживает воспалительный процесс. Если лечение в этот период не проводилось, бактерии продолжают населять толщу миндалин и размножаться, а сам орган, который призван защищать здоровье человека, становится постоянным источником воспаления.
Каким бывает хронический тонзиллит?
Выделяют три формы заболевания:
- рецидифирующий тонзиллит, если ангины повторяются достаточно часто;
- затяжной тонзиллит, если болезнь вялотякущая;
- компенсировнный тонзиллит, когда обострения заболевания случаются время от времени.
Хронический тонзиллит – безусловный лидер по количеству случаев заболеваемости среди болезней глотки. Что уж говорить: наряду с гайморитом это одна из самых распространённых лор-болезней. Диагноз ставят и взрослым, и детям. Когда у ребёнка начинают развиваться гланды (примерно в 2 – 3 года), с этого момента малыш уже в зоне риска. Кстати, хронический тонзиллит входит в список так называемых социальных диагнозов. Социальное заболевание – это болезнь, возникающая на фоне стрессов, переутомления, неблагополучной экологической обстановки, плохому питанию и т.п.
Откуда берётся хронический тонзиллит?
Хроническое воспаление гланд часто является следствием плохо вылеченной ангины (острого тонзиллита).
Катализаторами воспаления также могут быть:
- работа на «грязных» производствах с запыленным, загазованным воздухом;
- неблагоприятная экологическая обстановка (выхлопы автомобилей, выбросы);
- употребление воды ненадлежащего качества;
- ослабленный иммунитет;
- переохлаждение;
- стресс;
- хронические болезни носоглотки и полости рта;
- неправильное, несбалансированное питание;
- наследственный фактор, когда один или оба родителей имеют в анамнезе диагноз «хронический тонзиллит»;
- несоблюдение режима труда и отдыха;
- вредные привычки (никотин, алкоголь)
Как проявляется хронический тонзиллит?
Подтвердить или опровергнуть диагноз может только врач-оториноларинголог, но есть ряд симптомов, по которым можно заподозрить у себя развитие болезни. Если они у вас присутствует, не затягивайте обращением к специалисту:
- головные боли;
- чувство, как будто в горле застрял посторонний предмет (так проявляются гнойные пробки в миндалинах);
- неприятный запах из полости рта;
- быстрая утомляемость, пониженная работоспособность;
- болевые ощущения в суставах и мышцах, сердце, в области почек;
- повышенная температура до 37,5℃ в течение длительного периода;
- сыпь на коже (если раньше такой проблемы не наблюдалось).
Все эти признаки – следствие проникновения в кровь продуктов жизнедеятельности стафилококков и стрептококков, населяющих гланды. Запах изо рта источают гнойные массы в лакунах и криптах миндалин. Когда миндалины ослабевают и перестают справляться со своей защитной ролью, малейшее переохлаждение или стрессовая ситуация могут ослабить защитные силы организма и спровоцировать обострение болезни.
Чем опасен хронический тонзиллит?
Казалось бы, что опасного в больном горле и воспалённых миндалинах? На самом деле, токсичные продукты жизнедеятельности стрептококков и стафилококков, попадая в кровь и разносясь кровотоком по организму, вызывают тяжёлые заболевания внутренних органов. Наиболее тяжёлыми осложнениями при хроническом тонзиллите являются болезни сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит) и поражение суставов (ревматизм).
Как болезнь влияет на сердце? При хроническом тонзиллите в гландах часто обживается бета-гемолитический стрептококк группы А. Его белок схож с белком тканей сердца. Иммунная система больного тонзиллитом человека ошибочно атакует собственные клетки, принимая их за вражеские. В результате сильно страдает сердце: сбивается сердечный ритм, развивается пролапс клапанов сердца, миокардит и эндокардит. По этой же причине развивается ревматизм и поражаются почки.
Хронический тонзиллит может стать причиной аллергической сыпи, которая зудит и приносит пациенту массу расстройств, а также приступов бронхиальной астмы.
Долго держится температура на отметках 37-37,5℃? Быстро устаёте? Страдаете от мигреней? Не покидает депрессивное состояние? Обратитесь к лор-врачу. Возможно, у вас хронический тонзиллит.
Беременность и хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит при беременности требует повышенного внимания. Если у девушки есть в анамнезе этот диагноз, перед планированием ребёнка крайне желательно пройти профилактический курс лечения, чтобы свести к минимуму негативное воздействие бактерий на гланды и организм в целом. Почему это важно сделать? Бывают случаи, когда хронический тонзиллит, а точнее тонзиллогенная интоксикация организма является причиной выкидыша или родов раньше положенного срока.
Идеальным вариантом также будет проверить отца будущего малыша, и если у него подтвердится диагноз – пролечить и его. Как уже говорилось, хронический тонзиллит передаётся по наследству, и чем лучше будет состояние миндалин у родителей, тем меньше риск, что у ребёнка появится такая же проблема в будущем.
Беременной женщине стоит повторить курс терапии, но уже во втором триместре, когда самочувствие будущей мамы максимально комфортно. Физиопроцедуры, конечно, противопоказаны, но вакуумные промывания нёбных миндалин будут очень полезны.
Хронический тонзиллит: лечим правильно.
Терапия хронического тонзиллита может протекать в двух плоскостях. Первый подход – консервативный, второй – хирургический. Выбирая второй метод, важно помнить: при удалении гланд естественный защитный барьер от инфекции в глотке пропадает, и иммунная система человека теряет важный орган. Современные лор-врач сошлись в едином мнении: нёбные миндалины нужно пытаться спасти! Причём методики, которые применяются сейчас, дают весьма благоприятный прогноз на выздоровление. Самый эффективный подход к терапии хронического заболевания – комплексный.
Комплексный подход.
Шаг 1.
На первом этапе мы промываем лакуны нёбных миндалин от казеозных масс (гнойных пробок). Процедуру можно проводить двумя способами.
Первый способ – с применением шприца.
Несколько десятков лет назад только так гланды и промывали. Сегодня используется достаточно редко: в тех случаях, когда нельзя провести промывание вакуумным методом. Минусом этого старого «дедовского» метода является низкая эффективность. Качественно промыть все лакуны и крипты с помощью шприца невозможно. Также игла шприца при промывании касается поверхности гланд, и может травмировать их нежные ткани.
Наиболее эффективный способ промывания – с использованием специальной насадки аппарата «Тонзиллор».
В качестве антисептического промывочного раствора подойдёт физраствор.
Шаг 2.
Следующий шаг – ультразвуковое воздействие на очищенные от гнойных масс гланды. Помогает в этом тоже аппарат «Тонзиллор», но уже с новой насадкой. Через эту насадку подаётся лекарственный раствор, который под ультразвуковым воздействием превращается в мелкодисперсную лекарственную взвесь. Эта взвесь буквально «вбивается» в толщу гланд и заднюю стенку глотки. В качестве такого лекарственного раствора можно взять 0,01%-ый раствор «Мирамистина». Это достаточно мощный антисептик, а ультразвуковое воздействие усиливает его свойства.
Шаг 3.
После ультразвукового орошения гланд их поверхность смазывается другим антисептическим средством – раствором «Люголя», в состав которого входит йод и глицерин.
Шаг 4.
На четвёртом этапе на гланды и заднюю стенку глотки воздействуем лазером. Эта процедура снимает отёчность тканей гланд и купирует воспалительный процесс. Лазер можно расположить непосредственно в ротовой полости и воздействовать излучением напрямую, а можно воздействовать через кожные покровы, поднеся лазер к боковой части шеи.
Шаг 5.
Улучшить трофику в тканях гланд (т.е. процессы снабжения клеток и тканей всеми необходимыми питательными веществами) поможет такая процедура, как виброакустическая терапия.
Шаг 6.
Избавиться от болезнетворных микроорганизмов на поверхности гланд помогут сеансы ультрафиолетового облучения. Бактерицидные свойства ультрафиолета известны давно, и ультрафиолетовые лампы можно часто встретить в районных поликлиниках, особенно специализирующихся на лечении детей.
Сколько сеансов таких процедур нужно пройти в процессе терапии? Как минимум 5. Всё очень индивидуально и зависит от тяжести заболевания. Но как показывает практика, ситуации, когда требуется больше 10 дней лечения, редки. Как только больной проходит полный курс лечения, его гланды восстанавливают свою способность к самоочищению. Да и общее состояние пациента улучшается. Для достижения стойкой ремиссии в год рекомендуется проводить два-четыре терапевтических курса в лор-клинике, плюс следовать рекомендациям лор-врача о приёме гомеопатических и антисептических препаратов в течение года.
Шаг 7. Медикаментозная терапия.
Комплексный подход к лечению хронического тонзиллита помимо промываний и физиопроцедур включает приём медикаментозных препаратов. Пациенту могут быть назначены:
- антибиотики (решение о назначении и выборе определённого препарата принимает оториноларинголог на основании осмотра пациента и зависит от его состояния и степени выраженности воспалительного процесса). Приём некоторых антибиотиков нужно сопровождать приёмом пробиотиков, восстанавливающих кишечную микрофлору;
- антисептики – препараты могут быть в виде спреев или растворов для полоскания горла («Мирамистин»», «Диоксидин», «Октенисепт»);
- антигистаминные препарты – они снижают отёчность гланд и слизистой оболочки задней стенки глотки («Кларитин», «Зодак», «Зиртек» или любой другой, помогающий именно вам);
- иммуностимуляторы (не путать с иммуномодуляторами, которые назначает врач-иммунолог): наиболее распространённый препарат – «Имудон» (по одной таблетке четыре раза в день; курс от десяти дней);
- гомеопатия («Тонзилгон», «Тонзиллотрен»);
- отвары лекарственных трав для полоскания горла (шалфей, ромашка и др.);
- закапывание персикового масла в нос или полоскание горла 3-%-ым раствором перекиси водорода применяется при сухости и саднении в горле;
- обезболивающие препараты (при необходимости): «Нурофен», «Кетарол», «Пенталгин» и др.;
- соблюдение диеты – необходимо исключить из рациона все те продукты питания, которые раздражают глотку (острое, пряное, жареное, кислое). Избегайте очень горячей или наоборот холодной пищи. Откажитесь от алкогольных напитков хотя бы во время прохождения лечения.
Удаление нёбных миндалин.
Вариантов проведения операции два: двусторонняя тонзиллэктомия, когда миндалины удаляются целиком, и двусторонняя тонзиллотомия, когда удаляется только часть органа. Односторонняя тонзиллэктомия планово проводится очень редко. В некоторых медучредениях практикуется абсцесстонзиллэктомия, когда гланды (одна или обе) удаляются при случившемся паратонзиллярном абсцессе. Эта операция очень болезненная, и обезболивание проводится сильными анестетиками (например, «Ультракаином».
Плановые операция проводятся под местной, общей анестезией или с использованием прибора «Коблатора» методом холодноплазменной коблации.
Профилактические меры.
- Соблюдаем лекарственные назначения лор-врача.
Пациенту помимо прохождения курсового лечения необходимо четыре раза в год принимать препарат «Тонзилотрен» (длительность приёма – две недели) и таким же курсом орошать глотку раствором «Мирамистина».
2. Климатотерапия.
Посещение морских курортов, солёная вода, морской воздух, солнечные лучи – всё это положительно сказывается на состоянии местного иммунитета.
3. Не забываем отдыхать.
Отдых не менее важен, чем лечебные процедуры. Обострения заболевания провоцируют стрессы, переутомления и нервные перенапряжения. Помним об этом!
4. Правильно питаемся.
Правильное питание, исключающее жареное, пряное, кислое, - важный элемент профилактики. Откажитесь также от употребления всех цитрусовых и алкоголя.
Лечить или удалять?
Задумываться об удалении гланд нужно лишь тогда, когда вы обошли нескольких лор-врачей, прошли несколько курсов терапии, и ни один из них не показал положительной динамики. Если же пройденное лечение избавило вас от симптомов болезни на четыре и более месяцев, значит не всё потеряно, и миндалины могут справляться со своими функции. Вам нужно лишь помогать им, проводя регулярные промывания и физиопроцедуры у лор-врача.
Разумеется, выбор всегда за пациентом: лечиться и бороться за свои гланды либо удалять. Но прежде чем решиться на операцию, настоятельно рекомендую дать своим нёбным миндалинам шанс.
Будьте здоровы!
Вам также могут понравиться статьи:
Хронический тонзиллит: причины, симптомы, осложнения
Хронический тонзиллит: диагностика и правильное лечение
10 фактов об опасности хронического тонзиллита
Пробки в миндалинах: почему появляются и как от них избавиться?