Поскольку соединительная ткань является основным строительным блоком человеческого тела, ее воспалительное повреждение приводит к сбоям не одной, а нескольких систем.
Ревматизм может развиться в любом возрасте, но большинству детей и подростков от 6 до 15 лет, но женщины, по крайней мере, в три раза чаще, чем мужчины.
Около 0,73% населения Грузии страдают ревматизмом. В последние годы частота не сильно изменилась, но сообщалось о сложных формах ревматизма (ревматические аномалии, сердечная декомпенсация и тромбоэмболические осложнения). Причиной этого может быть низкий социальный уровень населения и задержка обращения к врачу.
Согласно современным данным, этому заболеванию способствуют три основных фактора: бета-гемолитический стрептококк А, комбинация вируса (грипп, коксак и т. Д.) И бактериальный вирус.
Генетически-наследственный фактор также играет роль в патогенезе.
Хотя этиопатогенез ревматизма до конца не изучен и не установлен, роль бета-гемолитических стрептококков в развитии ревматизма была экспериментально подтверждена. Часто этот микроорганизм обвиняют в развитии ревматизма.
Бета-гемолитические стрептококковые
заболевания группы А, вызываемые патогенным коксом, многочисленны и разнообразны с точки зрения клинического течения и количества патогенных микроорганизмов.
Pyococci (микробы, свободные от микробов) — это крупная ассоциация сферических микроорганизмов, способных продуцировать зародышевые клетки в различных областях человеческого тела. Именно из-за большого количества пиококков, которые принадлежат обильно растущим стрептококкам в воздухе, воде и почве.
Согласно антигенной структуре существует 6 групп стрептококков: A, B, C, D, E и F. Одна часть из них живет прибыльной жизнью, и никто не пострадал от ее существования.
Следует отметить, что большинство патогенных стрептококков человека, таких как бета-гемолиз, являются именно такими, как группа А. Характеризуется высокой контагиозностью (способностью задерживать).
Источником гемолитико-стрептококковой инфекции является больной человек, используемые им бытовые приборы и воздух, в которых стрептококки чувствуют себя комфортно, поэтому неудивительно, что они в основном «охотятся» на органы дыхания.
При соприкосновении с больным или вдыхаемым воздухом стрептококк проникает в организм человека и в кишечнике изменяет железы, выравнивает ложи, вызывает воспалительную себорею, выделяет ядовитые продукты и вызывает различные виды стенокардии.
Патогенез ревматизма
Ревматоидный артрит (A-бета-гемолитический стрептококк) обнаружен в верхних дыхательных путях. Инфекция особенно распространена в закрытых предметах коллекционирования (в детских садах, школах, воинских частях …). Тяжелая ревматическая лихорадка обычно начинается внезапно, хотя она сопровождается тонзиллитом и фарингитом в течение 2-3 недель. Конечно, не у всех, кто страдает тонзиллитом или фарингитом, будет ревматизм. Развитие ревматизма во многом зависит от своевременного, правильного лечения тонзиллита и фарингита и иммунной системы организма — неполное и неквалифицированное лечение, когда нет своевременного и полного устранения вызывающей стенокардию инфекционной лихорадки, стрептококков из почек и лука через кровь и лимфу. Разбросаны по всему телу, особенно сердца и нервной системы,
Организм токсичен для термостабильных эндотоксинов, вырабатываемых этими микроорганизмами: гемолизин (удаляет эритроциты), лейкоцидин (разрушает лейкоциты), фибринолизин (удаляет фибриновую ткань). Наиболее мощным из токсинов, продуцируемых стрептококками, является гиалуронидаза, которая повреждает соединительную ткань больше, чем любая другая.
Токсины сенсибилизируются и ослабляются под воздействием токсинов, увеличиваясь по всему организму, особенно в воспалительных сегментах, капиллярном обмене, биохимических нарушениях крови, нарушениях рефлекса и гормональной регуляции.
Наряду с сенсибилизацией токсинов стрептококка к организму, аутоаллергия также играет ведущую роль в патогенезе ревматизма — борьбе с собственными тканями.
Как уже упоминалось, организм поглощает денатурированные (измененные) ткани и белки плазмы крови вследствие биохимических изменений, и иммунная система начинает вырабатывать антитела против них. Чем сильнее организм, тем больше антител он производит и тем быстрее повреждается соединительная ткань.
Во время ревматизма возникают два типа антигенов: соединение стрептококкового токсина и полисахаридов, выделяющихся при разложении ткани, и денатурированный и модифицированный белок собственной ткани.
В борьбе с собственными тканями, которые считаются антигенами, организм разрывает порочный круг: денатурированные и аутоантигенные белки вызывают выработку антител против него, мишенью которых является соединительная ткань собственного организма, что приводит к повреждению денатурированного белка и так далее.
Со временем стрептококковая интоксикация и цепь аутоаллергических реакций могут серьезно повредить соединительную ткань, а системный патологический процесс называется ревматоидным артритом через 1-3 недели после начала стенокардии или любой другой стрептококковой инфекции, основным проявлением которой является сердечно-сосудистая система.
Важно отметить, что факторы риска развития ревматоидного артрита могут быть в возрасте от 6 до 15 лет, закрытые предметы коллекционирования, стрептококковые инфекции, тяжелые острые стрептококковые инфекции и частые назально-околоушные инфекции, генетическое расположение (так называемые ревматоидные и прилежащие семьи), Влажность и низкая температура человека Бабушка работы и низкого экономического уровня.
Клиническая картина
Степень тяжести начальной стадии острой ревматической лихорадки зависит от возраста пациента. У младенцев ревматизм начинается более чем через пол недели после стенокардии или фарингита. Начало внезапное, сопровождается высокой температурой, симметричной мигрирующей болью в крупных суставах (в основном в коленях) и признаками кардита (боль в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение …).
У взрослых и молодых людей ревматизм имеет постепенное начало, но в этом случае он возникает через 2-3 недели после стенокардии или фарингита. В это время наблюдаются субфибриллярная (до 38 градусов Цельсия) температура, боль в крупных суставах (артралгия) и кардит.
В связи с этим, внезапное появление вышеупомянутых симптомов у детей, редко у подростков и молодых людей, через 2-3 недели после тонзилогенной или глоточной инфекции, должно свидетельствовать о том, что мы имеем дело с тяжелой ревматической лихорадкой. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом (педиатром или ревматологом) в такие моменты.
Ревматизм и сердечно-сосудистая система
Во время первого ревматического приступа происходит около 50-75 случаев поражения сердца (ревмокардит). Ревматоидный артрит — основной синдром острой ревматической лихорадки — определяет тяжесть и исход заболевания в 90-95 случаях. Преимущественно развиваются вальвулит (воспаление клапанного аппарата), миокардит (воспаление коронарной артерии) и / или перикардит (воспаление внешней мембраны сердца). Одним из основных критериев ревматоидного артрита, особенно его первого появления, является положительная динамика (облегчение) клинических симптомов в противоревматической терапии. Заболевание часто начинается с сильного, лихорадочного, сильного потоотделения. Пациент жалуется на сильную слабость, глухоту и иногда — покалывание боли и неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, изжогу и физическую нагрузку.
Ревматическая болезнь сердца развивается через три года после начала заболевания. Заболеваемость после первого приступа составляет 20-25% у детей, 33% у взрослых и 39-45% у взрослых. В 7-10 случаях ревматоидного артрита у детей развивается пролапс митрального клапана. Повторные приступы тяжелой ревматической болезни обычно обостряют патологию клапанов.
Ревматизм и суставы
Одним из ведущих симптомов ревматоидного артрита является ревматический полиартрит в двух из трех случаев после первого приступа тяжелой ревматической лихорадки. Чаще всего суставы, локти, запястья и локти повреждены. Пациент жалуется на ограничение движения (иногда до полной неподвижности), боли в суставах, отеки, покраснение. В 10-15% случаев может возникнуть полиартралгия (боль в некоторых суставах), которая отличается от артрита тем, что пациент не ограничивает движения, сердцебиение и другие симптомы воспаления.
Ревматический полиартрит отличается доброкачественным течением, воспалительным и симметричным характером воспалительных поражений. В то же время эти изменения регрессируют в течение 2-3 недель на фоне противоревматического лечения.
Следует отметить, что ревматоидный артрит обычно сочетается с ревматоидным артритом и редко выделяется (у 15%).
Другие симптомы
Изменения в других органах и системах при ревматизме относительно редки. При острой ревматической лихорадке в одном из пяти-семи случаев вышеуказанных симптомов повреждение ЦНС связано с незначительной хореей. Встречается у 6-30% людей с ревматизмом. В основном, как уже упоминалось, девочки и дочери заболевают. Патология характеризуется непроизвольными движениями. Редко болезнь развивается в энцефалит и менингит.
Кожная сыпь ожидается при ревматизме. В частности, сыпь эритема (4-17%) может возникнуть на поверхности кожи, которая безболезненна, без боли, и при прикосновении пальца исчезают и подкожные ревматические узлы (1-3%). Последние в основном локализуются вблизи крупных суставов и часто сопровождаются полиартритом и кардитом. Узлы безболезненны и легко исчезают после лечения.
При ревматоидном артрите — перикардите, очень редко — плеврит не исключается.
Из других клинических симптомов (так называемых второстепенных критериев) прежде всего следует упомянуть жар, который неспецифичен для ревматизма и не имеет особенностей. Дети с изолированной хореей не имеют температуры.
Артралгии — боль в суставах и костях вокруг них — является относительно легкой формой патологии суставов и неспецифична для ревматизма.
Диагностика В
классическом случае острой ревматической болезни диагностировать несложно, но основные клинические симптомы (за исключением ревматоидного артрита и подкожного ревматоидного артрита) неспецифичны, усложняют полноценную диагностику и приводят к гипердиагностике.
По мере того как первичный (острый), а также рецидивирующий (хронический) дифференциации ревматизма необходим для многих заболеваний: инфекционный эндокардит от ararevmatuli происхождения миокардита его, пролапса митрального клапана, и кардиомиопатию, миксомы сердца его, первичный антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, а также различных реактивного артрита Найти его, анкилозирующий спондилоартрит его.
Диагностика ревматизма д. В соответствии с диагностическими критериями Джонса, принятыми Американской кардиологической ассоциацией и впоследствии измененными.
Основные (так называемые) и дополнительные (малые) критерии различаются.
Хорошие критерии:
- poliartriti;
- karditi;
- Это как;
- Эритематозная эритема;
- Подкожные узлы.
Дополнительными критериями, которые указывают на заражение стрептококками группы А, являются удаление стрептококков группы А из мазка лука и / или быстрая реакция на тесты на антигены стрептококков.
Относительно неспецифическими (маленькими) критериями являются:
- Лихорадка, лихорадка;
- Лабораторные показатели — Увеличение белков острой фазы, изменения ЭД, С реактивного белка, увеличение интервала PR на ЭКГ.
Реактивный белок
С Реактивный белок С отражает серьезность активности, но переоценивает ее диагностическую ценность, которая часто является причиной врачебной ошибки, которая, в свою очередь, приводит к совершенно неоправданному и небезопасному длительному лечению (например, ежедневному введению бисквилина).
С-реактивный белок является высокочувствительным, но, как и другие показатели острой фазы воспаления, прежде всего Eds (скорость оседания эритроцитов), серомукоиды, дифениламин, лейкоциты, церулоплазмин, он неспецифичен и также усиливается во время любого другого воспалительного процесса.
Лечение и профилактика
своевременное и адекватное лечение терапии ревматизма активного, острого процесса может быть неактивной формой ходу и в конце концов полностью исчезают, но если врач был задержан лечение или неполное лечение, ревматический процесс носит хронический характер , перерастают в revmokarditi ревматического kardiosklerozita и клапанного поражения сердца и ruldeba.
Все пациенты с диагнозом острая ревматическая лихорадка нуждаются в госпитализации и индивидуальной терапии, которая должна включать качество и активность ревматического процесса, повреждения сердечного клапана и сердечной недостаточности.
На момент постановки диагноза терапия пенициллином начинается для обеспечения безопасности стрептококков группы А, а в конце курса проводится бициклическая профилактика. Кроме того, назначаются противовоспалительные противовирусные препараты, а в наиболее острой (высокой активности и постоянно текущей) фазе — кортикостероиды в соответствующей дозе.
Опыт врача очень важен при выборе оптимальной дозы кортикостероидов, продолжительности их приема и, что наиболее важно, скорости постепенного снижения.
Помимо медицинского лечения, для пациента важно поддерживать здоровое питание, полноценное питание и реабилитацию.
После завершения стационарного ревматического лечения пациенту потребуется длительное (иногда постоянное) наблюдение ревматолога и профилактические меры — своевременное и регулярное введение пенициллина пролонгированного действия. Использование этих лекарств, по разным данным, снижает частоту повторных приступов и прогрессирования заболевания в 4-17 раз.
Вторичная профилактика начинается в стационаре. Его продолжительность индивидуальна для каждого пациента. Все пациенты с ревматическим пороком сердца во время медицинских манипуляций, которые сопровождаются бактериемией (такой как удаление зубов, удаление миндалин, аденотомия, операции на кишечнике и другие хирургические вмешательства), нуждаются в профилактическом курсе антибиотиков. Если у вас аллергическая реакция на препараты пенициллина, ваш врач должен выбрать альтернативный путь профилактики.
Режим при
ревматизме В острой фазе ревматизма режим лечения включает в себя тренировку с отягощением, поднятие тяжестей и физические упражнения, которые должны подбираться индивидуально в зависимости от состояния пациента.
Во время менструального цикла лечебное упражнение начинается с восьмого-десятого дня. Вначале выполняет дыхательные упражнения, упражнения для расслабления мышц, тренировки мышц в малых и средних группах и многое другое.
Полудетоксический режим длится три недели. Сначала пациент сидит, выполняет целительные упражнения, а затем встает (вздремнет, пойдет на балкон и в туалеты). Такой режим предназначен для подготовки дыхательной и сердечно-сосудистой систем к будущей физической активности.
В дополнение к лекарствам, диета, которая усиливает иммунобиологические способности, имеет важное значение. Вы должны получить соответствующую возрасту, насыщенную, богатую витаминами пищу. Калорийность должна поддерживать соотношение белков, жиров и углеводов за счет незначительного сокращения углеводов.
Обратите внимание и на сезон. Весной и зимой, при отсутствии витаминов, организм должен быть загружен этими веществами. Диетамнез также важен для регулирования питания, которое должно быть правильно отрегулировано.
Витамины Витамин
А укрепляет слизистую оболочку кишечника, предотвращая аллергические реакции. Рацион с полным содержанием жира, который содержит большое количество обогащающих веществ (таких как фрукты и овощи), регулирует кишечную флору. Избегайте жиров животного происхождения (мясо, сметана, сыр), так как жирные кислоты в них вызывают выработку в организме веществ, которые вызывают воспалительные процессы.
Следите за особенностями питания. Если ваши мышцы, суставы или суставы болят, замените мясо рыбой. Лучше всего ловить рыбу в холодных водах.
Рыба оказывает замечательное влияние на рыбий жир, который содержит самые необходимые питательные вещества для организма.
Для тех с ревматоидным артритом, у которых нет признаков декомпенсации, таблица № 15 рекомендуется в активной фазе. Старайтесь, чтобы в вашем рационе содержалось немодифицированных аминокислот — лизина, аргинина, метионина, лейцина.
Когда болезнь вызвана повреждением сердца, профилактические меры необходимы в неактивной фазе. Большая питательная ценность: недостаток калорий, белков и витаминов может способствовать декомпенсации.
Пища, богатая белком, также важна, но не переусердствуйте: чрезмерное питание вызывает ожирение, что отрицательно влияет на работу сердца. Пациента следует кормить 4 раза в день, с ограничением соли, с небольшой дозой. Употребление большого количества пищи заставляет диафрагму высоко стоять, что создает неблагоприятные условия для работы сердца.
Болезни сердца следует избегать запоров, что требует употребления фруктов и овощей.
Сердечная декомпенсация — это диета из молока, творога или фруктового сахара на 2-3 или 10 дней.
Калиевая диета назначается пациентам с нарушениями кровообращения II-III степени. Пациент получает 400 мл молока, 300 г творога, 25 г сахара или 300-400 г творога, 500 г яблок, 25 г сметаны и 50 г сахара в течение 2-3 дней.
Молочная диета назначается при нарушениях II-III степени кровообращения при выраженной анорексии (всепроникающий аппетит): пациент получает 100 мл молока каждые 2 часа (всего 7 раз). Утром дают 26 мл глюкозы и 200 мл аскорбиновой кислоты утром. Через два дня меню расширяется: добавляются масло, хлеб, яйца, каша.
Вторым этапом постепенного лечения после стационарного лечения является ревматологический санаторий, целью которого является полное устранение ревматического процесса. Здесь пациент испытывает физическое и психическое напряжение и исцеление. Пациенту в санатории потребуется 2-3 месяца, пока не наступит полная ремиссия ревматического процесса.
Последней линией лечения является поликлиника, где пациент находится под постоянным наблюдением. Это включает регулярные визиты к ревматологу, ежегодную бициллино-медицинскую профилактику и отбор пациентов для курортного лечения.
Упражнения во время ревматизма
- Выпрямите и выпрямите лодыжки, встаньте на колени правой рукой на левой руке и переходите от запястья к плечу. Повторите упражнение 10 раз, затем переходите к другому.
- Уточните правую руку, положите левую руку на тыльную сторону правой руки, чтобы вы могли положить правое запястье на пол. Повторите движение 15 раз и поменяйте руки.
- Поставьте колени на пол между коленями. Переместите центр тяжести с пятки на запястья. Повторите движение 20 раз и поменяйте руки.
- Сядьте на пятки, размахивая левой рукой горизонтально. Поверни руку на пол. Вытяните пальцы правой руки. Указывая пальцем левой руки, нажмите точку между правым и средним пальцами в течение 25 секунд. Сделайте то же самое со всеми пальцами и другими руками.
- Сядьте на пятки в течение 25 секунд другой рукой на запястье. Тогда поменяйте руки.
- Thumb Большим и указательным пальцами правой руки возьмитесь за один из пальцев левой руки и выполните круговые движения. Повторите все пальцы, по одному, а затем десять раз с другим.
Легкие упражнения благотворно влияют на работу сердца и кровообращения, активизируют содержание витаминов в клетке.
Пятиминутное упражнение или тренировка на тренажере повышает эффективность витамина С примерно в 15 раз, так что это не будет шуткой, если вы выпили стакан лимонного сока или съели яблоки перед тренировкой.
Теги: как лечить ревматизм, лечение ревматизма, профилактика ревматизма, ревматизм, ревматизм +у взрослых, ревматизм +у детей, ревматизм ног, ревматизм сердца, ревматизм симптомы, ревматизм симптомы +и лечение, ревматизм симптомы +у взрослых, ревматизм суставов, ревматизма какой