Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к тем заболеваниям, которые приходится лечить сразу нескольким специалистам. По современным представлениям СРК — биопсихосоциальное заболевание. В его формировании участвуют психологические, социальные и биологические факторы. Какие же факторы могут способствовать возникновению и развитию СРК?
1. Наибольшее число исследователей сходятся во мнении о важной роди психоэмоционального стресса, повседневных проблем в развитии СРК. 50% пациентов сообщают о более высоком уровне ежедневного стресса, предшествующего началу возникновения симптомом СРК. Но и сам СРК может быть довольно стрессогенным. Тут же играет роль в восприятии стресса: пациенты СРК воспринимают стрессовые события более тяжело, чем пациенты с другой патологией или здоровые люди. 1/3 пациентов с СРК указывают на эпизоды автокатастроф, физического насилия в семье или сексуального принуждения. У пациентов с СРК частота тревожно-депрессивных расстройств, фобий колеблется в пределах 75-100%.
2. Генетическая предрасположенность. В настоящее время выделено несколько потенциальных генов-кандидатов, связанные с СРК.
Анализ генетической предрасположенности показывает, что относительный риск развития СРК в два раза выше у лиц, близкий (биологический) родственник которых уже имеет это заболевание.
3. Восприятие телесных ощущений. Существует теория, что при СРК люди избирательно внимательны и более фиксированы на импульсах со стороны пищеварительной системы. При этом обработка информации в головном мозге чаще происходит с так называемыми ошибками мышления, например, отмечается склонность к катастрофизации событий, а также негативные стратегии в обработке суждений. Также наличие СРК является эквивалентом панической атаки у человека и во многом он связан с наличием изменений в когнитивно-аффективных процессах, которые способствуют развитию и поддержанию данного расстройства
4. Личностные особенности, такие как: эмоциональная нестабильность, повышенная тревожность.
😰Трудности с которыми могут столкнуться пациенты с СРК:
- Ошибочность диагноза! Исходя из коварства протекания СРК, нередко клиническая картина может ошибочно восприниматься или маскировать какую-либо органическую патологию органов ЖКТ или малого таза. Это обусловливает существующий повышенный риск быть подвергнутыми ненужному хирургическому вмешательству❌
Так, клинические исследования демонстрируют неутешительные данные: пациентам с СРК почти в 3 раза чаще выполняется ненужная холецистэктомия и в два раза чаще аппендэктомия или гистерэктомия.
- СРК значительно снижает качество жизни пациентов, часто связанное с депрессией и суицидальными наклонностями, высоким риском подверженности инвазивных процедур и хирургических вмешательств.
В чем же состоит помощь психиатров/психотерапевтов таким пациентам?
Т.к. отмечается высокая взаимосвязь депрессивных состояний и СРК, частота которых достигает 76%, не остается сомнений в необходимости участия врача-психиатра в лечение СРК.
Врач-психиатр/психотерапевт применяет психофармакотерапию, психотерапию и др. коррекционные методики. Оптимальные результаты могут быть достигнуты только при партнерстве врача и пациента, благодаря чему можно сформировать общий взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз.
Для коррекции эмоциональных нарушений, а также для уменьшения болей в животе рекомендовано назначение психофармакотерапевтических препаратов.
Успешное применение психофармакотерапии для лечения депрессии, тревоги открывают перспективу назначения этого класса препаратов при определенных формам СРК. Это касается ситуаций, когда сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов.
Помимо психофармакотерапии, в лечении СРК успешно применяется психотерапия:
◾Выраженность и длительность симптомов СРК способствует развитию у пациента состояния сверхбдительности, то есть повышенному фокусу внимания на ощущениях в теле, ситуациях, приводящих к возникновению дискомфортных ощущений, что приводит к еще большей гиперактивации вегетативной нервной системы и росту избегающего (безопасного) поведения. На данный момент когнитивно-поведенческую психотерапию (КПП) рассматривают как эффективный инструмент для минимизации сверхбдительности и висцеральной тревоги у пациентов с СРК.
С удовольствием отвечу на ваши вопросы!
