Перед вами первая заметка серии, посвящённой объективному разбору действий мирового сообщества в борьбе с пандемией COVID-19. Мир поделился на два лагеря: кто-то считает, что опасность коронавируса SARS-CoV-2 сильно преувеличена и протестует против введения сколь-нибудь жёстких карантинных мер, кто-то, наоборот, полагает, что мировое сообщество слишком мягко реагирует на сложившуюся ситуацию. Попытаемся в заметках дойти до истины и ответить на следующие вопросы:
- Стоит ли вообще бояться коронавируса SARS-CoV-2?
- Как моделируется развитие эпидемий и, в частности, пандемии COVID-19?
- Какие возможны стратегии по борьбе с эпидемиями?
- Какая стратегия борьбы в применении к COVID-19 является правильной?
- Какие ошибки были допущены мировым сообществом в противодействии пандемии COVID-19?
- Чего ожидать от пандемии COVID-19 в ближайшем будущем?
- Какие выводы необходимо сделать по прошествии пандемии?
Эта заметка посвящена ответу на первый вопрос. И ответ этот состоит из набора основных фактов о вирусе SARS-CoV-2, а также набора самых банальных и очевидных выводов из них, которые на текущий момент уже стыдно не понимать. И, тем не менее, с них придётся начать, чтобы создать базу для дальнейших погружений в проблематику пандемии.
Введение
Шанс помереть у человека, подхватившего SARS-CoV-2, в среднем меньше 1%, а для молодого здорового человека риск вообще мизерный. И это не идёт ни в какое сравнение со многими опасными вирусными заболеваниями. Для сравнения эпидемия лихорадки Эбола 2014 года в Африке, воспоминания о которой ещё достаточно свежи, унесла жизни 40% заболевших.
Зачем вообще тогда уделять сколь-нибудь значительное внимание пандемии COVID-19?
Ответ состоит из двух частей.
- Заразность и низкая выявляемость вируса SARS-CoV-2.
- Масштабность пандемии COVID-19 и относительность показателя летальности.
Причём пункт 2 во многом следует из пункта 1. Подробнее ниже.
Летальность при SARS-CoV-2
Для начала отметим, что есть два возможных подхода к вычислению летальности вирусных заболеваний.
Самый простой способ – поделить число смертей на число выявленных заражений (естественно, необходимо, чтобы речь шла о репрезентативной выборке выявленных заражений, каждое из которых носило бы законченный характер: больной либо умер, либо излечился). Если подсчитывать летальность таким методом, то получим показатель CFR (= case fatality rate), показывающий долю умерших от общего числа заражённых, у которых данный вирус был диагностирован. При этом оказываются не учтёнными люди, которые заражение перенесли, но их на наличие рассматриваемого вируса не тестировали. Соответственно, показатель CFR довольно легко посчитать, но он может оказаться далёким от истины в случае, если речь идёт о вирусе, заражение которым часто протекает бессимптомно, либо в лёгкой форме.
Более правильным показателем в плане оценки опасности вируса является IFR (= infection fatality rate), в котором учитываются все заражения, включая бессимптомные случаи, которые не были выявлены.
Пример
100 человек заразились вирусом. Из них 90 не испытывали особых проблем со здоровьем, не обращались ко врачам за помощью и, соответственно, наличие у них вируса даже не было выявлено. Остальным же 10 людям провели тестирования на наличие вируса. В результате заболевания один из этих 10 человек скончался.
В этом случае CFR=1/10=10%, а IFR=1/100=1%.
Показатель IFR показывает фактическую вероятность того, что заражение вирусом приводит к смерти. И всем этот показатель хорош, понять бы лишь, как его вычислять, если требуется учитывать случаи заболевания, о которых никто в мире даже не узнал.
Решение следующее. Чтобы вычислить IFR надо взять репрезентативную выборку: случайный набор граждан, либо какую-то замкнутую систему, в которой произошла вспышка. Например, случилась вспышка эпидемии на корабле/в школе/в армейской роте/в доме престарелых. Вместо того, чтобы тестировать только тех, кто пожаловался, протестируем внутри этой системы просто всех подряд. Тогда для неё имеем IFR=CFR, и можно предполагать, что это значение IFR (конечно же, с необходимым учётом возрастных, половых и иных признаков, объединяющих лиц данной системы) будет верным и для вируса в целом. Чем больше подобных статистических исследований будет проведено, тем более достоверную оценку числа IFR удастся в результате получить.
Тем не менее, ясно, что вычислять IFR гораздо сложнее, чем CRF, особенно, если требуется большая точность. На данный момент IFR коронавируса SARS-CoV-2 оценивается в промежутке от 0,6% до 0,9% (эти данные указаны в настоящий момент в английской Википедии со ссылкой на https://www.mdpi.com/2079-7737/9/5/97). Показатель CFR при этом приблизительно равен 9%.
Заразность вируса SARS-CoV-2
Заразность вируса характеризуется его базовым репродуктивным числом R₀, которое показывает, сколько человек в среднем заражает один носитель вируса при условии отсутствия карантинных мер и вакцинации населения. Естественно, значение R₀ у одного и того же вируса для разных регионов может быть разным. Например, в городе с большой плотностью населения, в котором люди массово пользуются общественным транспортом, вынужденно контактируя друг с другом, R₀ будет выше, чем в малонаселённом регионе, где люди чаще пользуются индивидуальными транспортными средствами. Также есть ряд иных факторов, которые на значение R₀ могут влиять (например, на активность вируса может влиять климат региона). Ясно, что для всех тревожащих обычного человека вирусов R₀>1, так как иначе нет никаких шансов на развитие эпидемии.
Вычисление R₀ – сложная задача (и в следующих заметках этой серии ещё вернёмся к данному вопросу). В частности, научные оценки R₀ интересующего нас вируса SARS-CoV-2 сейчас быстро скачут со временем (причём с явной тенденцией изменения оценок в большую сторону). В последней статье, на которую ссылается Википедия, говорится об оценке 3,8<R₀<8,9 для Уханя, который первым столкнулся с вирусом. Эту оценку можно распространить на другие крупные города (население Уханя около 12 миллионов человек, что сравнимо, например, с Москвой). В целом же оценка на данный момент ещё шире: 1,9<R₀<8,9.
Что означают эти оценки? Насколько всё-таки заразен SARS-CoV-2?
Тут всё познаётся в сравнении.
- У наиболее заразных вирусов (корь, ветрянка, свинка) показатель R₀ около 10.
- У коклюша и краснухи, также считающихся очень заразными, показатель R₀ находится между 5 и 7.
- У гриппа, также считающегося довольно заразным, R₀ меньше 2. Также значение R₀ меньше 2 у уже упомянутой выше Эболы. У простудных заболеваний (к которым, как известно, относят большой набор вирусов) R₀ варьируется от 2 до 3.
Коронавирус SARS-CoV-2 по текущим оценкам, судя по всему, попадает во вторую группу вирусов и оказывается, пусть и не самым заразным вирусом в мире, но во всяком случае гораздо заразнее гриппа и простуд. От других вирусов этой группы у нас проводится обязательная вакцинация.
Выявляемость вируса SARS-CoV-2
Ещё один фактор, затрудняющий борьбу с распространением вируса, – это его низкая выявляемость. Уже по разнице в оценках показателей CFR и IFR для SARS-CoV-2 ясно, что выявляется в среднем лишь один случай из 10. Более того, надо понимать, что при заражении вирусом SARS-CoV-2 инкубационный период составляет до 14 дней, а потому выявляемость, зачастую, ещё и поздняя.
При всём при этом носители вируса, не обладая какими-либо симптомами, способны передавать вирус другим людям, у которых обладание вирусом может привести к сколь угодно серьёзному заболеванию, включая летальный исход. Те, кто заражён вирусом бессимптомно, представляют большую опасность в плане распространения вируса по той причине, что обычно не знают о том, что подхватили SARS-CoV-2, и, соответственно, не принимают необходимых мер предосторожности.
Масштабность пандемии COVID-19
Свойства вируса SARS-CoV-2 доставляют при должном уровне попустительства мирового сообщества опасность его широкого распространения по миру (что, собственно, уже произошло). Если медслужбы будут справляться с потоком заболевших, то летальность от 0,6% до 0,9% при этом будет сохраняться, но в предположении, что "все переболеют", считаться эти проценты будут уже от миллиардов человек.
На самом деле, все скорее всего не переболеют, и мы дадим этому объяснение в следующих заметках этой серии, когда будем обсуждать прогнозирование эпидемий. Но при тех знаниях о вирусе, которыми мы на данный момент обладаем, вполне можно предположить, что если на вирус умеренно забить, то переболеть может 2/3 населения планеты. Даже, если взять для расчётов нижнюю границу IFR, получим, что умрёт при этом:
7 763 × 2 / 3 × 0,006 ≈ 31 млн человек.
Далее встаёт вопрос, много это или мало? Ну, тут, конечно, у каждого человека может быть своя точка зрения. Но вот некоторые числа для сравнения:
- 17,9 млн человек умирает в год от сердечно-сосудистых заболеваний на планете (самая распространённая причина смертей в мире);
- 2977 человек погибло во время терактов 11.09.2001; если бы каждый день, начиная с той даты происходило бы по теракту с таким же числом жертв, то 31 млн жертв мы достигли бы лишь в 2030 году.
В любом случае хочется сделать упор на том, что речь идёт о «дополнительных» смертях. Сколько бы их ни было, надо понимать, что все эти смерти – это последствия действий мирового сообщества. У мирового сообщества нет сейчас реальных возможностей повлиять на смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, гриппа, ДТП, убийств, суицидов и т.п. И дело не в том, что вообще нельзя влиять на смертность от всех этих причин, а в том, что по всем этим вопросам ситуация уже давно стабилизировалась, по всем ним человечество действует в рамках уже общепринятых схем. По смертям же от SARS-CoV-2 всё зависит от ряда ключевых решений здесь и сейчас, которые могут на число потенциальных смертей существенно повлиять.
Сильнее всего на число потенциальных смертей могли повлиять решения, принимаемые в январе-феврале. Если бы тогда удалось локализовать вирус в пределах Китая, текущие цифры по заражениям и смертям нам бы лишь снились в кошмарах. Чем позже принимаются решения, тем менее глобальное влияние они оказывают на общую картину. Сейчас власти разных стран принимают решения, которые влияют на показатели лишь конкретно в их стране (что тоже в общем-то немало). Если побороть вирус не удастся, то, вероятно, в течение максимум одного года наступит момент, когда ситуация стабилизируется, и смерти от SARS-CoV-2 будут восприниматься мировым сообществом, как неизбежное зло, наравне с прочими болезнями, циркулирующими в обществе.
Коллективная (без-)ответственность
Можно было бы сказать: "ОК, давайте каждый сам примет решение по поводу того, считать ли вирус опасным, принимать ли меры предосторожности." Ведь вполне возможная позиция? Можно ли осуждать человека, который со словами: "Это моя жизнь, мои риски, я молодой, здоровый и считаю, что мне ничего не будет," – игнорирует необходимые меры безопасности?
С вирусом SARS-CoV-2 подобный подход приведёт к неизбежному распространению вируса. Определённая правда в словах: "Мне ничего не будет", – есть, но риски в данной ситуации являются общими, а не индивидуальными. Для молодого здорового человека шансы помереть мизерные, зато большие шансы умереть будут у тех, кого он заразит (особенно, если среди них будут люди в возрасте), у тех, кого заразят те, кого он заразит, и т.д. Надо помнить, что нулевой пациент, подхвативший SARS-CoV-2, возможно, выжил, но, передав вирус следующим носителям, погубил в итоге четыре сотни тысяч человек (и это только на данный момент). И любой человек, игнорирующий меры безопасности, рискует стать таким вот невольным "убийцей".
Поэтому, даже если для кого-то, вдруг, перспектива получить в ходе пандемии десятки миллионов жертв не является аргументом считать вирус опасным применительно к себе и своим близким, то, как минимум, элементарная корректность, забота об окружающих и уважительное отношение к мнению окружающих на проблему (которое может отличаться от мнения конкретного человека) должны заставлять принятые обществом меры осторожности всё же соблюдать. Подробному разбору карантинных мер уделим одну из следующих заметок этой серии.
Резюме
Заниженное представление об опасности коронавируса SARS-CoV-19 возникает у людей, которые не умеют обстоятельно анализировать данные и делают выводы по одному лишь числу: показателю летальности. Шанс помереть у человека, подхватившего SARS-CoV-2, в среднем меньше 1%, что, казалось бы, позволяет особо вируса не бояться.
На деле же относительно низкие цифры по летальности лишь вводят в заблуждение. Если летальность больше нуля, то в первую очередь следует обратить внимание на заразность и выявляемость вируса: именно эти параметры в первую очередь будут говорить об его опасности и при отсутствии должных мер приведут к масштабной пандемии. А в условиях масштабной пандемии даже 1% летальности будет означать миллионы, а то и десятки миллионов жертв. Эбола с её летальностью в 40% в 2014 году выглядела более опасной? Что ж, от неё погибло тогда 11,3 тысяч человек. От SARS-CoV-19 уже погибло в 36 раз больше и ясно, что момент, когда число жертв будет измеряться миллионами, является лишь вопросом времени.
Присоединяйтесь к нашему заповеднику. Подписка, лайк, адекватность.
Серия COVID-19
Часть 1. Опасен ли вообще коронавирус SARS-CoV-2?
Часть 2. Статистика заражений и смертей. Что с ней не так в России?