Представьте себе мир, в котором от сдачи анализа крови зависит ваша способность найти работу, жильё или, скажем, возможность получить кредит. Вы фактически изолированы от общества, если у вас нет определённых антител.
Такое случалось и раньше. На протяжении большей части девятнадцатого века иммунитет к жёлтой лихорадке разделял людей в Новом Орлеане между теми, кто имел иммунитет и теми, у кого его нет. Отсутствие иммунитета диктовало, на ком люди могут жениться, где работать, а для рабов - их стоимость. Предположительный иммунитет сконцентрировал полит и эконом власть в руках богатой элиты и служил оправданием превосходства белых.
Нечто подобное может ожидать нас с вами в будущем, если правительства введут иммунные паспорта.
Идея в том, что их будут выдавать тем, кто восстановился и положительно протестировался на антититела к SARS-CoV-2 коронавирусу, и позволять им работать, социализироваться и тд.
В Китае уже используются цифровые QR - коды для ограничения передвижения людей. Результаты тестов на антитела можно легко интегрировать в эту систему. А в Чили намерены выдавать мед справки для тех же целей сроком на три месяца.
На мой взгляд, любая документация, ограничивающая свободы на основе биологии, рискует превратиться в платформу для ограничения прав человека и дискриминации, а не защиты здоровья населения.
Десять очков.
Четыре огромные практические проблемы и шесть этических возражений к одной очень плохой идее.
Иммунитет от COVID-19 - загадка.
Последние данные позволяют предположить, что у большинства восстановленных пациентов вырабатываются антитела против SARS-CoV-2, но учёные не знают, достаточно ли их, чтобы гарантировать будущую защиту, или, например, будет ли иммунитет долговременным.
Серологические тесты ненадёжны.
Тесты для измерения антител SARS-CoV-2 в крови могут быть ценным инструментом, но они сильно отличаются по качеству и эффективности.
В связи с этим ВОЗ предостерегли от их использования при оценке индивидуального состояния здоровья или иммунного статуса. Некоторые имеющиеся тесты являются достаточно точными, но предварительные данные говорят о том, что подавляющее большинство из них ненадежны. Низкая специфичность и низкая чувствительность приводит к ложно-положительным/отрицательным результатам, маркируя, скажем, не иммунных людей как иммунных.
Объем необходимых испытаний невозможен.
Для национальной программы сертификации иммунитета потребовались бы много. Очень много тестов.
Два теста на человека - это минимум, потому что любой человек с отрицательным тестом на болезнь может позже заразиться.
Для обеспечения постоянного иммунитета нужно хотя бы раз в год тестироваться на иммунитет.
С июня правительство Германии будет получать 5 миллионов серологических тестов в месяц от швейцарской фирмы Roche Pharmaceuticals - ведущего поставщика серологического теста SARS-CoV-2, одобренного регулирующими органами. Это позволит ежемесячно тестировать только 6% населения Германии.
Даже если паспорта будут выдавать только мед работникам, количество тестов все равно останется огромным. В Соединенных Штатах, например, потребуется более 16 миллионов таких тестов.
Слишком мало переболевших, чтобы поднять экономику.
Доля лиц, восстановившихся после COVID-19 широко варьируется среди различных групп населения. Сообщения из "горячих точек" в Германии и США говорят о том, что показатели выздоровления скачут от 14% до 30%. Например, в штате Нью-Йорк, где 3000 человек протестировали в продуктовых магазинах и других общественных местах, 14,9% имели антитела против COVID-19, но это, похоже, исключение. Всего ВОЗ насчитало только 2-3% излечившихся по всему миру.
Низкая распространённость заболевания в сочетании с несовершенными тестами дают основания предполагать, что очень большая часть населения будет сертифицирована как нетрудоспособная.
Мониторинг нарушает неприкосновенность частной жизни.
Весь смысл паспортов иммунитета заключается в контроле за передвижением. Бумажная документация может быть уязвима для подделки. Электронная документация, интегрированная, скажем, в приложение, может быть более надёжной (с точки зрения её изменения злоумышленниками) но предоставляет серьёзную угрозу частной жизни.
Меньшинства подвергнутся более тщательному изучению.
С усилением контроля усиливается полицейский контроль, а вместе с ним повышается риск потенциального вреда для расовых, сексуальных, религиозных и других групп меньшинств. Во время пандемии Китай был обвинен в расовом профилировании жителей путем принуждения всех граждан африканских стран к тестированию на наличие вируса. В других частях Азии люди столкнулись с всплесками расовых предрассудков.
Несправедливый доступ.
Люди, которым срочно нужно вернуться на работу и рабочие будут испытывать трудности с тестированием на антитела. Тестирование детей до их возвращения в школу может быть низкоприоритетным, как и тестирование пожилых людей, вышедших на пенсию, и тех, кто сталкивается с физическими, психическими или когнитивными проблемами. В первую очередь, как и всегда, будут обслуживаться люди с высоким достатком.
Социальная стратификация.
Маркировка людей на основе их статуса COVID-19 создаст новую меру, с помощью которой можно будет разделить "имунных" и "неимущих". Такое обозначение особенно актуально в случае отсутствия бесплатной вакцины. Если вакцина станет доступной, то люди смогут выбрать и получить сертификат иммунитета. Без нее стратификация будет зависеть от везения, денег и личных обстоятельств. Ограничение работы, концертов, музеев, религиозных служб, ресторанов, политических избирательных участков и даже медицинских центров для жертв COVID-19 нанесло бы вред и лишило бы права голоса большинство населения.
Будет усилено социальное и финансовое неравенство. Например, работодатели, желающие избежать работников, которые рискуют стать нездоровыми, могли бы отдавать предпочтение нынешним работникам, которые болели этой болезнью.
Новые формы дискриминации.
Иммунные паспорта сегодняшнего дня могут стать всеохватывающими биологическими паспортами завтрашнего дня, включив в них записи о психическом здоровье и результаты генетического тестирования. Это создаст новый риск дискриминации.
Угрозы общественному здоровью.
Иммунные паспорта могут создать извращенный стимул для "самозаражения", если доступ к социальным и экономическим свободам предоставлен только восстановившимся людям. Не переболевшие могут покупать подделки паспортов, подвергая переболевших риску и так далее.
Следующие шаги.
Стратегии, которые фокусируются на индивидууме, - противоречат миссии общественного здравоохранения. Они отвлекают внимание от действительно полезных действий, таких как применение эффективных мер общественного здравоохранения и устранение неравенства в доходах. В Северной Америке (и других странах) из-за структурного неравенства цветные люди умирают от COVID-19 гораздо чаще, чем белые, а вирус оказывает непропорционально сильное воздействие на тех, кто живет на территориях "первых наций". Главная цель должна заключаться в содействии общему благу.
Вместо введения иммунных паспортов правительствам лучше всего вложить свои время и деньги в две вещи:
- Во-первых, это проверенная формула ограничения ущерба от пандемии - тестирование, отслеживание и изоляция. Она хорошо зарекомендовала себя на всех этапах.
- Во-вторых, это разработка, производство и глобальное распространение вакцины для SARS-CoV-2. Доступ к ней должен быть бесплатным и повсеместным.
Угрозы свободе, справедливости и общественному здравоохранению присущи любой платформе, предназначенной для сегрегации общества на основе биологических данных. Вся политика и практика должны руководствоваться социальной справедливостью, иначе наша с вами жизнь превратится в нечто антиутопическое.