Чем лечат COVID 19 в разных странах. Какая схема лечения безопаснее. Почему до сих пор нет вакцины.
Российские эпидемиологи решили собрать в единую схему результаты мировых достижений в борьбе с COVID 19. Чем же теперь будут лечить наших больных и почему мнение медиков по этому поводу неоднозначно? Дадим оценку с позиции пациентов.
Почему нет вакцины?
Коронавирусы атакуют человечество уже третий раз за последние два десятилетия. Пример — вспышка атипичной пневмонии в 2003 году, причиной которой также стал вирус SARS CoV. Так где же наши хваленые технологии и что помешало иммунологам создать вакцину против этого возбудителя точно так же, как против гриппа и иных ОРВИ?
По результатам исследований ученых Санкт-Петербургской НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, скорость распространения и мутация вируса SARS-CoV-2 превышает скорость разработки специфических химических препаратов. К тому же высокая смертность среди зараженных ограничивает возможности плановых испытаний на людях, а результаты экспериментов на приматах неприменимы для человека в полной мере.
Что нам предлагают
В своей работе "Некоторые возможности иммунотерапии при коронавирусной инфекции" В. С. Смирнов и А. А.Тотолян подробно разобрали способы инвазии вируса и его воздействие на организм.
Ученые отметили пять механизмов внедрения вируса COVID 19 через эпителий нижних дыхательных путей, и предложили блокировать это звено развития инфекции, используя средства, воздействующие на врожденный иммунитет. В пользу такого подхода говорит и тот факт, что при стандартной клинической картине, в целом не представляющей опасности для жизни, к летальному исходу приводит ряд осложнений, таких как:
- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — отек легких некардиогенного генеза;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — гиперкоагуляция с образованием тромбов переходящая в гипокоагуляцию сопровождающуюся внутренними кровоизлияниями;
- нефропатия — поражение паренхимы почек сопровождающееся почечной недостаточностью;
- лимфопения — снижение в крови количества лимфоцитов отвечающих за защиту организма от чужеродных агентов, что осложняет течение перекрестных инфекций.
Причиной осложнений является неконтролируемая воспалительная реакция получившая название «цитокиновый шторм». Авторы научной статьи подвели итоги работы исследовательских групп Китая и США доказав, что иммунокоррекционная терапия подавляет развитие цитокинового шторма, а это более приоритетно, с точки зрения сохранения жизненно важных функций, нежели попытки элиминизировать вирус.
Есть ли смысл в серотерапии?
Добиться снижения вирусной нагрузки удалось методом трансфузионной терапии плазмой, добытой из крови пациентов перенесших COVID 19. Однако количество SARS CoV антител в плазме реконвалесцентов слишком вариативно и далеко не всегда удается создать требуемую их концентрацию. К тому же объем плазмы ограничен количеством доноров согласных на забор необходимого объема крови, к которым предъявляется ряд требований относительно состояния здоровья, наличия заразных заболеваний и подходящего возраста. Серотрансфузия может дать и противоположный эффект, усилив тяжесть течения болезни. Этот феномен проявляется при лечении предыдущих штаммов коронавирусных инфекций, но исключить его в случае с SARS-CoV-2 нельзя, так как не проводилось целенаправленных исследований в этом направлении. Подробнее о методе и побочных эффектах на стр. 5 указанной статьи.
Что предложили американцы
Американские ученые достигли заметных результатов, применяя антицитокиновую терапию генно-инженерными моноклональными антителами. Из этой группы препаратов при лечении были испытаны тоцилизумаб и инфликсимаб. Эти препараты, изначально предназначенные для лечения ревматоидного артрита, показали выраженный противовоспалительный эффект, что позволило купировать ОРДС. Отдельной мишенью для терапевтического вмешательства стали рецепторы CD147 проявляющие активность при раковых и некоторых воспалительных аномалиях. Из группы МКАт в этом направлении дал эффект американский препарат меплазумаб. Метод лишен недостатков серотерапии, так как МКАт более специфичны, а их количество зависит от производительности лабораторий. Подробнее на стр.7—8 публикации.
Чего достигли китайские ученые
В Китае пошли иным путем, испытав синтетический хинин — хлорохин и дигидрохлорохин. Препараты данной группы еще с начала прошлого столетия используются в качестве противомалярийных и противолихорадочных средств. Дело в том, что для репликации вирусу необходима подкисленная среда, а хининоподобные подщелачивают эндосому и цитоплазму клетки, препятствуя его размножению. Наглядно эти и другие механизмы воздействия препарата на коронавирус продемонстрированы на рисунке 2 стр. 9 публикации. Хлорохин и его производные не имеют серьезных побочных эффектов, а их терапевтический эффект получил общемировое признание.
Профилактика по-русски
Авторы статьи выдвинули гипотезу о возможной эффективности в качестве профилактического средства против инфекции COV препарата Цитовир-3. Ученые аргументировали доводы результатами клинических испытаний лекарства в терапии гриппа и ОРВИ. Три составляющих: тимоген, бендазол и аскорбиновая кислота дополняют друг друга воздействуя сразу на несколько звеньев цепи вирусного каскада. На рисунке 3 указанной публикации продемонстрированы точки приложения компонентов Цитовир-3 и подробно расписаны механизмы их взаимодействия с патогеном. Однако относительно действия препарата на COVID19 полноценных исследований не проводилось, и все, что предложили авторы — это хоть и научно аргументированная, но все же теория.
Итоги
Стоит отдать должное нашим ученым собравшим воедино все терапевтически эффективные наработки мировой медицины по борьбе с пандемией SARSCoV2. Но говорить о совмещении представленных средств в одну схему лечения рано, так как их взаимодействие, а также некоторые побочные эффекты и феномены требуют дополнительных исследований. Но если в ближайшее время не будет изобретена специфическая вакцина, то этот труд имеет шансы стать основополагающим для методических рекомендаций по лечению инфекций типа SARS.