Интервью с физиотерапевтом, заместителем главного врача по реабилитации госпиталя Лапино (Мать и Дитя), д.м.н. Силантьевой Еленой Сергеевной.
Елена Сергеевна, скажите, каковы реалии, насколько все серьезно?
Реалии таковы, что многие пациенты находятся на грани жизни и смерти. Это не только пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, среди них есть и относительно много людей в возрасте 45–55 лет, которые всегда считали себя абсолютно здоровыми. У нас не возникало ощущений, что они входят в группу риска, пока мы не увидели их лежащими в палате в довольно тяжёлом состоянии.
Насколько Covid-19 похож на обычную пневмонию, если вообще так можно говорить?
Я врач-физиотерапевт, поэтому, независимо от своего желания, я у каждого пациента анализировала его реабилитационные перспективы, ведь у нас в госпитале всегда существовало отделение терапии, где мы лечили пациентов с пневмониями различной этиологии. Поражение лёгких при COVID-19 отличается от обычных бактериальных и вирусных пневмоний гораздо большим объёмом поражения лёгочной ткани, до 50% и длительностью течения заболевания.
Существуют ли какие-либо лекарственные препараты, способные помочь пациентам при Короновирусе?
Обычная бактериальная пневмония довольно быстро поддаётся лечению с помощью антибактериальных препаратов. Хорошие антибиотики, особенно инфузионные, как правило, на третьи сутки госпитализации дают отчётливую положительную динамику. При пневмонии, вызванной COVID-19, воспалительный процесс протекает долго. Существующие антивирусные препараты обладают умеренной эффективностью при лечении, т. е. они помогают, но медленно, поэтому воспаление в лёгочных тканях держится долго. Когда мы выписываем пациентов, в среднем через 14 дней, у большинства из них в лёгких остаются угасающие очаги воспаления.
Каковы могут быть последствия для пациентов, перенесших Covid-19?
При любом длительно текущем воспалении возможно формирование в той или иной степени фиброза лёгких - образование соединительной, или рубцовой, ткани. При коронавирусной пневмонии значительно чаще возникает дыхательная недостаточность и потребность в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). При распространённой пневмонии неизбежно меняется паттерн дыхательных движений: пациент начинает дышать как бы верхушечками лёгких, выключая из этого процесса межрёберную мускулатуру и диафрагму. Если пациент попадает на ИВЛ, то даже очень короткий период пребывания на этом аппарате обязательно вызывает слабость и дисфункцию дыхательной мускулатуры.
Как восстановить функциональные возможности без риска ухудшить состояние и без того ослабевшего организма?
В первые две недели после выписки из стационара безопасно лишь сидеть в кровати или на жёстком стуле с возможностью выпрямить спину и расправить лёгкие, вставать, держась за спинку кровати, ходить по комнате или квартире, постепенно увеличивая нагрузку. Можно также очень осторожно, не форсируя, совершать несколько раз в день дыхательные движения: медленный глубокий вдох через нос и плавный свободный выдох через рот в положении лежа (не полулежа) или сидя на жёстком стуле.
Когда лучше всего начинать полноценную реабилитацию?
Идеальным началом для полноценной реабилитации, которую нужно проводить под контролем специалистов, я бы назвала период через две недели после выписки из стационара. В это время завершается самоизоляция, наш пациент уже ничем не заразится, потому что он уже переболел, и уже никого не заразит. При наличии двух отрицательных тестов он может получать необходимую терапию для полного восстановления.
Как проходит такая реабилитация у вас в госпитале Лапино?
После всесторонней оценки состояния пациента на момент начала программы, включающая анализ истории болезни и сопутствующих заболеваний, консультацию врача, оценку состояния лёгких (КТ или УЗИ) и исследование функции внешнего дыхания (спирометрия), будет сформирована тактика восстановления. В программу будет входить три основных направления деятельности. Во-первых, это лечебная физкультура. С пациентами будут заниматься квалифицированные специалисты, в том числе с использованием специальных дыхательных тренажёров, гимнастических палок, мячей, эластичных лент и т. д. Необходим тщательный анализ реакции пациента на физические нагрузки. Оценить степень интенсивности тренировок может только специалист. Гимнастику необходимо начинать делать постепенно, в умеренном темпе, делая большие промежутки между дыхательными упражнениями, при этом не забывать ориентироваться на самочувствие, контролировать давление и частоту пульса, наличие или отсутствие одышки, уровень кислорода в крови. Ничего не нужно делать через силу. Если вы чувствуете головокружение, у вас темнеет в глазах, необходимо подождать, пока врач не разрешит продолжать занятия. Никакая реабилитация не может обойтись без аппаратной физиотерапии. Мы подготовили специальное оборудование, в том числе инновационное, которое отвечает задачам именно респираторной реабилитации. С помощью физиотерапии мы можем добиться ускорения ликвидации отёка в оставшихся очагах воспаления и регенерации лёгочной ткани, а также активации кровообращения и устранения застойных явлений. Для усиления дыхательной мускулатуры у ослабленных пациентов мы применяем уникальное оборудование, которое с помощью высокоинтенсивного сфокусированного электромагнитного поля (HIFEM, аппарат BTL Super Inductive System) активирует диафрагму и межрёберные мышцы, инициируя полноценный выдох, усиливая процессы восстановления в средних и нижних отделах лёгкого. Кроме того, HIFEM-технология восстанавливает кровообращение в лёгочной ткани и способствует её регенерации.
Какова длительность курса реабилитации?
В рамках респираторной реабилитации мы составили несколько вариантов лечения в нашем Госпитале Лапино. Оптимальный пакет — это 15 посещений (ежедневно или через день) продолжительностью 1,5-2 часа, каждое из которых будет включать в себя индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Некоторым пациентам будут назначены дополнительные процедуры, например специальный массаж, а кому-то, возможно, потребуется менее ёмкая программа.
Спасибо вам за ответы, на, пожалуй, самые интересующие многих сегодня вопросы.